楊敏 張寧

摘要：目的 探討同伴支持教育對(duì)臨時(shí)回腸造口患者術(shù)后自護(hù)能力的影響。方法 將2018年3月至 2019年3月在我科行臨時(shí)回腸造口術(shù)患者90例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，90例患者造口手術(shù)均采用開腹手術(shù)。對(duì)照組采用責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加同伴支持教育。出院前和出院后一個(gè)月應(yīng)用造口自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果，觀察組患者出院后一個(gè)月自我護(hù)理水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 同伴支持教育能夠較好地提高臨時(shí)回腸造口患者自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞： 同伴支持;腸造口;自我護(hù)理

臨時(shí)回腸造口排泄物稀薄量多腐蝕性強(qiáng)，并發(fā)癥多[ ]，且造口存續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，護(hù)理意愿相對(duì)較低不能主動(dòng)承擔(dān)造口自我護(hù)理的責(zé)任[ ]，導(dǎo)致患者居家期間仍不能獨(dú)立護(hù)理造口。研究[ ]顯示，造口人出院后，20%的病人有相關(guān)并發(fā)癥，這與病人住院期間依賴醫(yī)護(hù)人員，較少參與自我護(hù)理有關(guān)。如何提高造口病人自我護(hù)理能力，改善病人生命質(zhì)量就成為臨床護(hù)理人員亟待解決的問題。

目前，同伴支持教育逐漸應(yīng)用到臨床疾病的治療與護(hù)理中，對(duì)住院患者的情緒有正向引導(dǎo)作用[ ]。同伴支持是指具有相同年齡、性別、生活經(jīng)歷，由于某些原因使具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、情感、行為技能的形式[ ]，可以作為專家教育的一種補(bǔ)充。本研究主要探討同伴支持對(duì)臨時(shí)回腸造口患者術(shù)后自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年3月至 2019年3月在我科首次接受結(jié)直腸癌臨時(shí)回腸造口并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后有臨時(shí)性回腸造口的結(jié)直腸癌患者;②能醫(yī)護(hù)正常溝通，意識(shí)清楚;③知情同意，自愿參與本次調(diào)查;④生活能夠自理，無嚴(yán)重影響生活的殘疾和（或）慢性病;⑤無抑郁、精神分裂、認(rèn)知功能不全等精神障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

患者選定后，護(hù)士為對(duì)照組所有的患者都進(jìn)行4次造口相關(guān)健康教育。出院后造口師定期電話回訪，一個(gè)星期一次。

1.2.2 觀察組

觀察組患者除了接受和對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，同時(shí)參加同伴支持教育。

（1） 同伴成員的選擇：在往期住院患者中選擇同伴支持教育者6名，表達(dá)溝通能力好，有親和力，熱心于公益事業(yè)。

（2） 同伴成員的培訓(xùn)：由主治醫(yī)生、造口?？谱o(hù)士、心理治療師等教育人員對(duì)同伴成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：造口基本概念，造口產(chǎn)品選擇，造口并發(fā)癥觀察，造口護(hù)理的技巧以及同伴組長(zhǎng)的管理能力和授教能力。一周3次培訓(xùn)，每次1小時(shí)，共6次。

（3） 培訓(xùn)結(jié)束后，成員通過考核后方可成為同伴支持者參與本研究，考核方式包括知識(shí)測(cè)評(píng)、案例分析和情景模擬。

（4） 同伴教育活動(dòng)的實(shí)施[ ]：在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，觀察組同時(shí)接受同伴支持指導(dǎo)。首先醫(yī)務(wù)人員幫助同伴支持者與患者建立互信關(guān)系，由1 名同伴支持者和4-6例患者組成同伴小組?；颊叱鲈汉?，同伴支持者不定時(shí)提供微信咨詢。每周一次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，解答患者的問題，分享自己的經(jīng)驗(yàn)等，應(yīng)用自身的事例及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)幫助患者及其家屬尋找解決問題的辦法。

1.3 觀察指標(biāo) 自護(hù)能力

分別于出院時(shí)及干預(yù)后1個(gè)月應(yīng)用張俊娥[ ]編制的造口自我護(hù)理量表-早期版（SSCS）評(píng)價(jià)，共 10 個(gè)條目，采用 Likert5 級(jí)評(píng)分法。從 1-5 分代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，量表總分范圍（0-50）分，得分越高患者自我護(hù)理造口的能力越好高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件，數(shù)據(jù)用百分均數(shù)表示.計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，出院前兩組自我護(hù)理總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后1個(gè)月觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明同伴支持教育較常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的自我護(hù)理能力效果更顯著。

3 討論

由于造口對(duì)機(jī)體完整性的破壞以及心理的創(chuàng)傷，患者對(duì)造口的適應(yīng)程度低，易出現(xiàn)焦慮、羞恥等負(fù)性情[ ]，難以面對(duì)造口，不愿意參與造口的自我護(hù)理。這種體驗(yàn)只有病友才能夠共享，這種情感支持是家人和朋友難以實(shí)現(xiàn)的。同伴支持教育是相同患病經(jīng)歷的人分享經(jīng)歷和感受，不同與傳統(tǒng)的護(hù)士填鴨式灌輸，易于產(chǎn)生共鳴，增強(qiáng)被支持者的信心，增加歸屬感[ ]和自我認(rèn)同[ ]，對(duì)患者術(shù)后負(fù)面情緒和心態(tài)有良好的調(diào)節(jié)作用， 引導(dǎo)患者參與造口的自我護(hù)理中。本研究顯示，兩組護(hù)理干預(yù)后，觀察組出院后一個(gè)月自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，這說明同伴支持教育能有效提高患者造口自我護(hù)理的能力。