劉琳珂　曹小敏　彭艷梅

摘要：目的 評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化腹水患者自我護(hù)理能力的影響。方法 選取我院住院治療的乙肝肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為護(hù)理組（n=69）和對(duì)照組（n=69），護(hù)理組通過(guò)電話、門診隨訪以及舉辦講座等方式實(shí)施延續(xù)護(hù)理，以自我護(hù)理能力測(cè)定表評(píng)估患者自我護(hù)理能力，并觀察1年內(nèi)腹水再發(fā)生率以及自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組1年后自我護(hù)理能力與入院時(shí)相比自我護(hù)理能力明顯提高（P<0.05），也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），腹水的在發(fā)生率和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理明顯提高患者自我護(hù)理能力，減少了腹水和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹水；延續(xù)護(hù)理；自我護(hù)理

乙肝肝硬化腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床表現(xiàn)之一，大量腹水不僅影響生活質(zhì)量，而且可能并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，從而進(jìn)一步出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等多種并發(fā)癥而危及生命。本研究通過(guò)對(duì)肝硬化腹水患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)1年，觀察其對(duì)患者疾病自我控制、腹水并發(fā)癥的發(fā)生以及再住院率等方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院從2010年1月～2012年8月住院的138例乙肝肝硬化腹水作為研究對(duì)象。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為均為首次住院，并確診乙肝肝硬化腹水，治療前乙肝DNA陽(yáng)性，彩超確診肝硬化腹水，均給予核苷類藥物抗病毒治療；②患者初中以上文化程度能夠與主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通；③患者均明確本研究的目的和意義愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排；④患者參加本次研究并簽署書面知情同意書愿意，并能堅(jiān)持門診就診和隨訪。

1.2方法 兩組患者于住院期間均給予入院宣教，包括乙肝的基本知識(shí)、長(zhǎng)期抗病毒的重要性、肝硬化腹水的飲食、平時(shí)用藥注意事項(xiàng)、日常生活自我護(hù)理包括注意體重、尿量及腹圍變化等相關(guān)事宜，并對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)適，教會(huì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)并保持穩(wěn)定。

護(hù)理組患者出院后進(jìn)行電話或門診隨訪，出院后第1～3個(gè)月，每1～2w電話隨訪1次；3月后每3～4w電話隨訪1次，隨訪1年。隨訪內(nèi)容主要包括強(qiáng)化入院時(shí)宣教內(nèi)容，患者近期情況，患者存在的機(jī)體、心理及社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)患者存在的問(wèn)題隨時(shí)調(diào)整治療機(jī)護(hù)理方案。定期舉辦肝炎知識(shí)講座，共同學(xué)習(xí)乙肝的基本知識(shí)，肝硬化腹水并發(fā)癥的治療以及家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度等。

1.3.2自我護(hù)理能力實(shí)施量表 （The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA ）[4] 本量表包含4個(gè)維度共43個(gè)條目，即健康知識(shí)水平（14個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）、自我責(zé)任感（8個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）共有43個(gè)條目， 采用5分評(píng)價(jià)法， 其中有11個(gè)條目反向計(jì)分，量表總分為172分，得分越高說(shuō)明個(gè)體的自我護(hù)理能力水平越高。

1.3.3資料收集方法 由患者臨床病歷獲得一般資料的有關(guān)內(nèi)容。遵循自愿原則，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷的填寫方法和注意事項(xiàng)。患者采用匿名的方式填寫問(wèn)卷，填寫后由研究者統(tǒng)一收回。

1.3.4合并癥 比較兩組患者之間肝硬化腹水再發(fā)生率，自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用one-way ANOVA 方法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用LSD方法對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行多重比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 兩組患者在性別，年齡、文化程度及人均收入等方面P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。兩組患者分別有22例和24例在入院時(shí)伴隨自發(fā)性腹膜炎，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組自我護(hù)理能力比較 護(hù)理組在1年后健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及總評(píng)分均較出院時(shí)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組比對(duì)照組于出院后1年各項(xiàng)評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出院后1年與出院時(shí)相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，很多患者長(zhǎng)期腹水嚴(yán)重影響日常生活，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎甚至肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。因此肝硬化腹水患者需要有較高的自我護(hù)理能力。多個(gè)研究表明肝硬化患者自我護(hù)理能力較低[1，2]，尤其以健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能明顯。對(duì)于乙肝肝硬化腹水患者而言，由于涉及到長(zhǎng)期的抗病毒治療中的治療依從性、耐藥管理、利尿劑的副作用、腹水的復(fù)發(fā)等一系列問(wèn)題，健康知識(shí)和自我護(hù)理技能尤為重要。因此對(duì)門診乙肝肝硬化腹水患者進(jìn)行指導(dǎo)和管理，增強(qiáng)自我護(hù)理能力是提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵。

延續(xù)性護(hù)理是指設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。其核心理念是患者在疾病康復(fù)中建立有效的自我管理，通過(guò)教育和健康指導(dǎo)提高患者的健康知識(shí)水平，提高自我管理水平。延續(xù)性護(hù)理在糖尿病、心血管疾病及慢阻肺等慢性病的自我管理中取得了良好效果[4]。本研究嘗試將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化腹水患者，觀察其效果。

本研究對(duì)69例乙肝肝硬化合并腹水患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理1年后，對(duì)其自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明，護(hù)理組與出院時(shí)、未實(shí)施延續(xù)護(hù)理的對(duì)照組相比，ESCA量表四個(gè)維度均有不同程度的提高。多數(shù)患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏主觀能動(dòng)性了解和提高自我護(hù)理能力。

綜上所述，通過(guò)電話隨訪等延續(xù)護(hù)理可以提高患者對(duì)本病的自我管理能力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高生活治療，改善預(yù)后。同時(shí)經(jīng)濟(jì)有效，又可以彌補(bǔ)我國(guó)家庭護(hù)理的不足，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立紅.肝硬化患者自我護(hù)理能力的調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，1999，6（1）：29-30.

[2]孫源.肝硬化患者自我護(hù)理能力的調(diào)查與分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，3（3）：110-112.

[3]樓青青，楊麗黎，邵愛(ài)仙. 行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：935-36.

[4]Kearney BY，F(xiàn)leischer BJ.Development of an instrument to Measure Exercise of Self-Care Agency[J].Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

編輯/成森