呂亞輝

摘要：目的 總結(jié)治療非手術重癥急性胰腺炎的密切觀察與治療措施。方法 密切觀察82例重癥急性胰腺炎患者生命體征、各器官功能檢驗資料、藥療效果，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，針對主要治療問題，采取相應治療和精密治療相結(jié)合措施。結(jié)果 82例重型急性胰腺炎患者治療成功80例，2例合并多種病死亡，治療重癥急性胰腺炎治愈率達97.6%。結(jié)論 在嚴密觀察與精心治療下，予以提高疑難病治療率。

關鍵詞：嚴密觀察；胰腺炎；非手術治療；治療措施

20世紀末我國治療胰腺炎主張早期手術，由于急性胰腺炎發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)各異，特別是有關發(fā)病及治療研究的進展[1]，由過去強調(diào)早期手術轉(zhuǎn)向非手術治療，治療觀念的改變，使得本病的治療工作也發(fā)生了明顯的變化，急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其病情程度輕重不一，急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，發(fā)病急，來勢兇，并發(fā)癥多。就治療而言[2]，應根據(jù)病變的輕重加以選擇，原則上應選以內(nèi)科治療為主，因此，對急性胰腺炎在治療期間的病情觀察及臨床治療提出了更高要 求[1]。從2008年6月～2010年12月，我科收治急性胰腺炎82例。采用非手術治療，經(jīng)過合理的用藥，精心治療，2例合并多種病死亡，治療重癥急性胰腺炎治愈率達97.6%?，F(xiàn)將臨床治療與嚴密觀察治療相結(jié)合體會總結(jié)如下。

1治療期間的病情觀察及治療[3-4]

1.1禁食水和胃腸減壓 患者入院后均行持續(xù)胃腸減壓，以解除胃腸內(nèi)積氣和積液，減少胃酸進入十二指腸，阻斷胰酶的合成，以減輕胰腺病變，行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、方法和意義，讓患者理解，以較好的心理狀態(tài)配合。密切觀察引出液的性狀、顏色及量并準確記錄。在治療過程中要加強巡視，要妥善固定胃管，避免扭曲、脫出，經(jīng)常檢查負壓器有無漏氣，胃內(nèi)容物有無堵塞減壓管，定時用少量溫開水沖洗胃管，及時傾倒負壓器吸出液，更換負壓器1次/d，更換胃管1次/w。因此在治療本病過程中禁食和胃腸減壓是相當重要的治療手段。

1.2 觀察腹部體征變化及嘔吐狀況 動態(tài)了解有無腹肌緊張、壓痛程度、部位及范圍、持續(xù)的時間和性質(zhì)。如腹痛進行性加重，高熱，有反跳痛陽性，黃疸加重、持續(xù)性嘔吐和明顯腹脹，均提示病情惡化，應立即報告醫(yī)生。疼痛治療：①思維緩解：安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，講述腹部疼痛知識與過程，教會患者放松技巧，如聽音樂等使大腦皮質(zhì)興奮灶轉(zhuǎn)移以緩解疼痛。②藥物療法：遵醫(yī)囑合理應用解痙劑、抗膽堿類藥物，如阿托品0.5 mg，每6～8 h肌肉注射。對劇烈腹痛的患者，如病情需要可給予度冷丁50～100 mg，每6～8 h肌肉注射。對于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用度冷丁等止痛藥物。③體位變化：可取屈膝側(cè)臥位。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。

1.3觀察生命體征和尿量的變化 病情較重患者宜住入監(jiān)護室，使用心電監(jiān)護儀定時監(jiān)測血壓、體溫、心率、血氧飽和度變化。觀察病情進展，如出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓偏低，精神萎靡不振，應立即報告醫(yī)師，協(xié)助搶救。在搶救時迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡及補充熱量，使患者轉(zhuǎn)危為安，注意觀察尿量與尿比重，鑒別腎功能及時發(fā)現(xiàn)腎衰。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往也是突發(fā)性的。在輸液中嚴格執(zhí)行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，確保各項治療及時有效。

1.4絕對臥床休息 急性胰腺炎患者在禁食期間，機體處于高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，對生活不能自理的患者，協(xié)助床上大小便和家屬配合幫患者翻身1次/2 h，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，動作輕巧，以防褥瘡發(fā)生。

1.5觀察資料變化 白細胞計數(shù)、血尿淀粉酶、電解質(zhì)，超聲檢查及血氣變化，特別注意CT檢查性胰腺炎的嚴重程度以及鄰近器官是否累及，可提供詳細資料[6]。①注意觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。②注意觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的改變。③生化值得監(jiān)測，包括電解質(zhì)，酸堿平衡和肝功能。④密切觀察呼吸，多次進行血氣分析，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。

2藥物治療觀察

2.1抑制胰腺酶的作用 重癥患者早期應用胰酶抑制劑有效。靜脈點滴抑肽酶10萬U，2次/d，可抑制胰蛋白酶的活性。外周靜脈套管建立至少兩路靜脈通路，一路用來抗休克、擴容、抗炎和靜脈高營養(yǎng)等；一路為輸注生長抑素類藥物。能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌，松弛奧狄括約肌，抑制和減少胃酸及胰液分泌，降低胰管壓力，使胰液排出通暢。

2.2抗生素的應用 對病情重和膽源性胰腺炎發(fā)病早期及可應用抗生素，目的是預防性用藥和防止腸道細菌移位感染，對后期感染治療有利，抗生素治療，根據(jù)病情可酌情選奧硝唑、利復星等，注意各種藥物治療后的反應。

3心理治療更顯重要[5]

由于本病治療費較高，加上身體的各種不適以及疾病的反復與波動，疼痛帶來的煩躁，給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發(fā)展為悲觀、消沉，治療人員應與患者密切接觸，耐心聽取患者主訴，深入其內(nèi)心世界，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對不同的心理狀態(tài)，采取不同的治療措施，進行心理分析與支持，使患者情緒穩(wěn)定，擺脫心理上的障礙，樹立信心，以良好的心態(tài)配合治療治療，以期早日康復。

4健康指導

健康指導：①患者的居室內(nèi)空氣易流通，提高機體免疫力。②應向患者講清本病好發(fā)的特點及治療中注意事宜，給予鼓勵安慰以穩(wěn)定的情緒積極配合治療，并注意勞逸結(jié)合。③注意飲食衛(wèi)生，少油、無刺激、易消化飲食，飲食中應控制脂肪和淀粉的攝入量，避免暴飲暴食，富含維生素的清淡食物為主，以防疾病復發(fā)。

5結(jié)論

急性胰腺炎對生理擾亂大，病情變化快，涉及全身各個臟器系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)各異，判斷病情嚴重程度有時較困難，故死亡率高，所以對急性胰腺炎患者要準確及時的做好病情觀察和全面細致的臨床整體治療是非手術治療的關鍵，同時也要做好用藥治療，保證患者能及時正確的用上藥物；心理治療也尤其重要，能使患者積極地配合治療；做好基礎治療，使患者舒適，以減輕患者的痛苦，做到以患者為中心，促使患者早日康復。

參考文獻：

[1]楊月琴.重癥急性胰腺炎非手術治療的治療體會[J].西南軍醫(yī)，2008，2.

[2]嚴律南.重癥急性胰腺炎的治療觀點：非手術、手術、個體化[J].中國實用外科雜志，2001，21（1）：21.

[3]肖頌華.急性胰腺炎非手術治療觀察與治療[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（14）：167.

[4]孟秀鳳.急性胰腺炎非手術治療觀察與治療[J].中國醫(yī)學文摘（老年醫(yī)學），2008，12.

[5]張文靜，李愛菊.老年急性胰腺炎非手術治療治療體會[J].齊魯治療雜志，2005，11（2）：128.

[6]王國品.重癥胰腺炎Ranson標準與CT影像的相關性[J].中國急救醫(yī)學，2001，21（1）：58.

編輯/張燕