吳俊宏等

摘要：目的 探討圍手術(shù)期應(yīng)用胺碘酮預(yù)防肺切除術(shù)后發(fā)生房顫的臨床療效研究。方法 將在我院住院接受肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)患者100例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，并在圍手術(shù)期口服胺碘酮，對照組不給于胺碘酮，僅用常規(guī)藥物治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論 在圍手術(shù)期口服胺碘酮能有效預(yù)防肺切除術(shù)后房顫的發(fā)生，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；圍手術(shù)期；預(yù)防；肺切除；房顫

心房顫動(dòng)簡稱房顫，在我國是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國>30歲人群，發(fā)病率為0.77%，>60歲人群的發(fā)病率可高達(dá)7.8%[1]。嚴(yán)重的房顫患者首選治療方法是電復(fù)律，一般情況下，藥物復(fù)律是常規(guī)治療。心房顫動(dòng)（房顫）又是一種常見的肺切除術(shù)后并發(fā)癥，可能導(dǎo)致各種不良癥狀，延長總住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用。國外有大量臨床研究表明在圍手術(shù)期適當(dāng)用胺碘酮，不僅能明顯減少術(shù)后房顫的發(fā)生率，還能控制患者的心室率，明顯縮短房顫的持續(xù)時(shí)間，不增加術(shù)后并發(fā)癥[2]。通過對預(yù)防肺切除術(shù)后房顫前瞻性隨機(jī)對照的研究的，探討胺碘酮預(yù)防肺切除后房顫的有效性和安全性。本研旨在研究探討圍手術(shù)期應(yīng)用胺碘酮預(yù)防肺切除術(shù)后發(fā)生房顫的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 為2013年4月～2014年4月住院的接受肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)患者100例。男性57例，女性43例。年齡35～80歲，平均年齡（59.83±l1.54）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：房顫史或心房撲動(dòng)；發(fā)生在外科手術(shù)期間需要治療的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；對胺碘酮有嚴(yán)重不良反應(yīng)或禁忌癥；肝功能異常者。

1.2方法 將患者按單雙號排序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各50例。A組為試驗(yàn)組，術(shù)前口服胺碘酮，600 mg/d（200 mg tid），連續(xù)7 d，之后改為200 mg/d至術(shù)前，術(shù)后當(dāng)天開始靜脈滴注胺碘酮，負(fù)荷量為5 mg/kg，之后給予維持量0.5 mg/kg/h，能進(jìn)食后改為200 mg/d口服。B組為對照組，不給予胺碘酮治療而僅用常規(guī)藥物。所有手術(shù)均在全麻進(jìn)行，手術(shù)均由同一組術(shù)者完成。術(shù)中術(shù)后采用心電監(jiān)護(hù)和心電圖觀察房顫發(fā)生情況（起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、最快心室率、QT間期變化、轉(zhuǎn)復(fù)率）及其他心律失常發(fā)生情況（竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常）；同時(shí)術(shù)前、術(shù)后第2 d測定脈血胺碘酮濃度。觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心電圖分析 每例患者術(shù)前進(jìn)行心電圖檢查，術(shù)后連續(xù) 72 h 心電監(jiān)護(hù)，且每日檢查心電圖至出院。觀察是否發(fā)生房顫，房顫發(fā)生時(shí)最快心室率及持續(xù)時(shí)間。

1.3.2血清胺碘酮濃度檢測 試驗(yàn)組患者于手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)后第2 d分別抽取靜脈血，送檢胺碘酮濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用完全隨機(jī)方差分析。分別采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組術(shù)后新發(fā)房顫的相關(guān)情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 術(shù)后1 w內(nèi)通過心電圖觀察發(fā)現(xiàn)共有19例（19.00%）患者發(fā)生房顫，其中實(shí)驗(yàn)組有6例（12%），對照組有13例（26%）。房顫發(fā)生時(shí)間為術(shù)后第1 d 2例，術(shù)后第2 d 14例，術(shù)后第3 d 2例，術(shù)后第7 d 1例。實(shí)驗(yàn)組房顫持續(xù)時(shí)間2～8 d，平均（3.4±1.2）d，對照組房顫持續(xù)時(shí)間1～15 d，平均（5.4±2.2）d，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可說明圍手術(shù)期口服胺碘酮預(yù)防肺切除術(shù)后發(fā)生房顫的臨床療效可靠。

2.2不良反應(yīng) 服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者1例，出現(xiàn)其他心律失常者5例，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。

3討論

目前用于預(yù)防肺切除術(shù)后房顫最常用B受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，但B受體阻滯劑有支氣管痙攣、肺水腫等不良反應(yīng)，而鈣離子拮抗劑擴(kuò)張血管、改變血流動(dòng)力學(xué)，對心肌負(fù)性抑制作用過大[3]。血管緊張素酶抑制劑和血管緊張素受體抗體的作用還不確定，洋地黃類藥物安全性差。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。藥理作用是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激 動(dòng)[4]。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長，心電圖有Q-T間期延長及T波改變。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用[5]。

根據(jù)相關(guān)研究表明在圍手術(shù)期應(yīng)用胺碘酮預(yù)防治療心臟術(shù)后心房顫動(dòng)取得了良好的臨床療效。術(shù)前口服胺碘酮結(jié)合手術(shù)前后靜脈滴注胺碘酮可以明顯降低術(shù)后房顫的發(fā)生率，減少房顫帶來的不利影響，提高肺切除患者的臨床綜合救治水平，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

綜上所述，研究中預(yù)防性口服胺碘酮不僅能有效地減少肺切除術(shù)后房顫的發(fā)生，并且有價(jià)格低廉，效果理想等優(yōu)勢，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1284.

[2、Yagdi T，Nalbantgil S，Ayik F，et al.Amiodarone reduces the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2003，125：1420-1425.

[3]Tisdale JE，Wroblewski HA，Xesler KA.Prophylaxis of atrial fibrillation after noncardiac t noracic surgery[J].Semin Tho-rac Cardiovasc Surg，2010，22（1）：310-320.

[4]周琳，蔣彬，蔣文平，等.胺碘酮對大鼠肥厚心肌細(xì)胞急性電生 理作用的研究[J].中華心血管病雜志，2006，34：164-168.

[5]Kerstein J，Soodan A，Qamar M，et al.Giving IV and oral amiodarone perioperatively for the prevention of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass surgery：the GAP study[J].Chest，2004，126：716-724.

編輯/張燕