【摘 ?要】疼痛，屬于骨科臨床當(dāng)中較為常見的病癥類型。若在疼痛初期階段未能有效控制疼痛，持續(xù)強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)對患者中樞神經(jīng)起到刺激作用，引發(fā)病理性的重組，而急性的疼痛則有可能會(huì)發(fā)展成比較難控制的一種慢性疼痛癥狀。慢性疼痛，對于多數(shù)患者來說均是一種難以承受的痛苦體驗(yàn)質(zhì)感，嚴(yán)重者會(huì)對患者軀體功能與社會(huì)功能等產(chǎn)生負(fù)面影響，延長病程與治療時(shí)間，治療費(fèi)用也會(huì)不斷增加，以至于患者往往不能夠以健康的身體狀態(tài)積極參與到日常的生活及社會(huì)性質(zhì)的活動(dòng)中。然而，伴隨著人們生活水準(zhǔn)不斷提升，人們對于骨病疼痛方面的認(rèn)識(shí)也得以增強(qiáng)，更為關(guān)注與重視起骨病疼痛控制與管理，對于鎮(zhèn)痛方面需求不斷增加?，F(xiàn)階段，國內(nèi)大部分醫(yī)院均已設(shè)立了骨科疼痛門診，以為廣大有著骨病鎮(zhèn)痛方面需求的患者提供骨病疼痛控制與管理服務(wù)，有相關(guān)研究報(bào)道曾明確指出，曲安奈德局部注射應(yīng)用于骨科疼痛門診當(dāng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者骨病疼痛的有效控制或緩解，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸到正常的生活當(dāng)中。鑒于此，本文主要圍繞著曲安奈德局部注射在骨科疼痛門診當(dāng)中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述分析，望能夠?yàn)榻窈笙嚓P(guān)臨床上對此類課題的深入研究提供指導(dǎo)性的建議或者參考。

【關(guān)鍵詞】曲安奈德;局部注射;骨科;疼痛門診;應(yīng)用

【中圖分類號】R68 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0107-02

曲安奈德，其商品名稱為痛息痛，它屬于長效性及含氟性人工合成腎上的腺糖皮質(zhì)類激素，藥品顏色呈白色結(jié)晶形狀的粉末。不能溶解于水，可與氯仿、乙醇微溶。藥物的半衰期通常為5h，持久性、抗炎性等作用極強(qiáng)，藥物作用發(fā)揮時(shí)一般能維持2-3周左右[1]。

1 曲安奈德藥

1.1 藥理作用

曲安奈德，其藥理作用包含著抗過敏及抗炎，基本作用機(jī)理：有效干擾著患者體液的免疫;穩(wěn)定住人體內(nèi)部溶酶體膜，將溶酶體內(nèi)當(dāng)中水解酶的稀放降低;抑制患者巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等移行到其血管的外部，有效減少患者的炎癥反應(yīng);增強(qiáng)患者血管的收縮性，有效抑制患者體液外滲、局部充血等癥狀的發(fā)生;通過上述藥理作用的有效發(fā)揮，能夠抑制患者非感染性質(zhì)的炎癥及相應(yīng)過敏癥狀表現(xiàn)發(fā)生。

1.2 禁忌癥

曲安奈德禁用于伴有精神疾病、急性腎小球性腎炎、結(jié)核病、病毒感染、消化性的潰瘍活動(dòng)期與對本藥物過敏者;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射該曲安奈德期間，極易引發(fā)關(guān)節(jié)損害者禁用;妊娠期與哺乳期婦女禁用。

1.3 藥物不良反應(yīng)

曲安奈德常見的藥物不良反應(yīng)包括：長期使用后會(huì)引發(fā)柯興綜合征、紫色紋、下肢浮腫、體重增加、痤瘡、出血、月經(jīng)紊亂、手術(shù)切口愈合不佳、低血鉀性綜合征、肌萎縮、肌無力、骨折、骨質(zhì)疏松、股骨頭的缺血性壞死、高血壓等等。

2 曲安奈德局部注射在骨科疼痛門診當(dāng)中的應(yīng)用效果

2.1 適用于曲安奈德局部注射的骨病類型

適用于曲安奈德局部注射的骨病類型主要包括：通風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、棘間或棘上韌帶損傷、腱鞘囊腫、頸肩痛、腰腿痛、腕管性綜合征、腰肌勞損、狹窄性的腱鞘炎、肱骨外的上髁炎、肩關(guān)節(jié)性周圍炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎等各種骨關(guān)節(jié)及軟組織性的骨病。

2.2 應(yīng)用方法

先把40mg曲安奈德， vitB120.5mg加入至1%濃度100mg的利多卡因溶液內(nèi)，充分混合三種溶液后，采用常規(guī)3-5ml注射器勻速吸取0.5-1ml。具體需找準(zhǔn)疼痛點(diǎn)，以左手的食指、拇指繃緊患者疼痛皮膚部位，實(shí)施消毒處理，注射器務(wù)必呈垂直狀逐漸進(jìn)針到患者的骨膜下方，以松手后該注射器能一直維持不倒即可。而后，稍稍退出0.5mm左右后，回抽無出血癥狀即可繼續(xù)注入約0.3-0.5ml的混合藥液，針頭略微推出，呈圓錐狀逐漸更改其注射的方向，依據(jù)患者疼痛具體范圍情況，注射完其余的藥液，最大劑量應(yīng)控制在3ml范圍。針對患有腱鞘炎或者韌帶炎的患者，曲安奈德總藥劑量不可超過40mg。腱鞘炎疾病的患者，其初期進(jìn)針操作方向需要斜向至20-30°左右，并先穿刺至患者腱鞘部位，針頭接觸到腱鞘后的阻力與觸碰骨骼、皮膚的阻力不同，因此需要指導(dǎo)患者慢慢活動(dòng)自身遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。若針頭明顯活動(dòng)，則說明該針頭已扎至患者的肌腱部位，而后便可退出0.5mm，再次注射0.3-0.5ml的藥液，若效果不夠明晰，則可注射1-2次。但應(yīng)當(dāng)注意兩次注射必須間隔超過2周，一年之內(nèi)不可超過3次注射。

2.3 應(yīng)用效果分析

張胡磊[2]在關(guān)于骨科門診急慢性的疼痛治療當(dāng)中曲安奈德、甲鈷胺、利多卡因應(yīng)用效果臨床試驗(yàn)研究當(dāng)中，以患者疼痛點(diǎn)為中心，依據(jù)患者實(shí)際疼痛程度，適量抽取20-40mg的曲安奈德、2ml甲鉆胺、2%的利多卡因，繃緊患者痛點(diǎn)皮膚之后，將注射器的針頭刺入到患者局部痛點(diǎn)的皮膚，到針頭能明顯感觸患者的痛點(diǎn)為基準(zhǔn)再回抽，若無血?jiǎng)t適量注入該藥液，針頭略微退出，更改該針頭的方向，再以患者的痛點(diǎn)為基準(zhǔn)向著周邊注射其余藥液，針頭退出過后用紗布及時(shí)按壓住其注射位置，按摩應(yīng)輕柔，以確保藥液吸收良好。骨科疼痛門診患者經(jīng)過治療后，疼痛感控制效果良好、持續(xù)性強(qiáng)，且并不無不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較高，證明了曲安奈德局部注射在骨科疼痛門診當(dāng)中應(yīng)用的有效性;

羅恒超[3]在關(guān)于曲安奈德、甲鈷胺、利多卡因在急慢性的骨病疼痛當(dāng)中應(yīng)用效果臨床試驗(yàn)研究當(dāng)中，也是抽取了20-40mg的曲安奈德、2ml甲鉆胺、2%的利多卡因，以患者疼痛點(diǎn)為中心，把注射器當(dāng)中針頭部位刺進(jìn)患者具體痛點(diǎn)皮膚，若回抽操作后并無血，則可注入藥液，針頭略微退出，更改該針頭方向，注射完余下藥液，退出該針頭，針頭退出過后，采取紗布按壓、輕柔按摩等操作，讓藥液能夠有效吸收。骨科疼痛門診患者經(jīng)過1周治療后，疼痛感明顯緩解，預(yù)后也得以顯著改善，證明了骨科疼痛門診當(dāng)中曲安奈德對患者疼痛感的緩解與預(yù)后改善作用顯著。

3 結(jié)語

近年疼痛，屬于骨科疾病臨床常見的一種癥狀表現(xiàn)，患者常常會(huì)因承受著強(qiáng)烈的疼痛感，引發(fā)身心各種不適感，情緒波動(dòng)較大，對于日常工作與生活影響較大。骨科疼痛門診，是收治各種患有骨科疾病，并伴有著不同程度疼痛感患者的科室，有效控制與管理疼痛，屬于骨科疼痛門診主要的工作內(nèi)容[4]。曲安奈德的局部注射，是骨科疼痛門診控制與管理疼痛的常見藥物治療手段或者方法，對緩解與控制患者局部疼痛感、改善預(yù)后方面的應(yīng)用效果較為顯著。但因患者個(gè)體上的差異及對藥物耐受程度不同，在具體使用期間，醫(yī)師們還需密切結(jié)合患者實(shí)際病情、疼痛程度及主訴等，科學(xué)合理地位患者開展曲安奈德的局部注射治療，以便于盡可能地緩解患者的疼痛感，以促進(jìn)患者更早回歸到正常的起居生活中。

參考文獻(xiàn)

[1]郭敏，劉宏，季可非.曲安奈德局部給藥制劑的研究進(jìn)展[J].中國藥師，2016，19（03）：559-562.

[2]張胡磊.曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，12（03）：410- 411.

[3]羅恒超.曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（11）：143-144.

[4]謝靜靜，王瑾玫.疼痛護(hù)理模式對創(chuàng)傷骨科患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，25（14）：502-503.

作者簡介：

廖洪梅（1973-）女，四川省德陽市人，本科學(xué)歷，醫(yī)師職稱，什邡市靈杰衛(wèi)生院骨外科主治醫(yī)師，主要從事研究方向：門診常見病多發(fā)病的診治