肖從兵 曹星平 吳邦學(xué)

摘要：目的 研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌的臨床療效。方法 從2015年1月～2019年6月在本院行結(jié)直腸癌手術(shù)患者中選取80例老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)比療效。結(jié)果 對(duì)比術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比手術(shù)時(shí)間，觀察組比對(duì)照組長（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為7.5%，明顯低于對(duì)照組20.0%（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌療效確切，微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年;結(jié)直腸癌;腹腔鏡手術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R753.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-086-02

結(jié)直腸癌為常見惡性腫瘤，在患病初期通常無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展患者會(huì)表現(xiàn)出腹痛、便血、腸梗阻、大便習(xí)慣改變等癥狀。伴隨著我國老齡化程度的加劇，結(jié)直腸癌在老年群體中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。目前，手術(shù)是治療此病的主要手段，為此，本次研究選取結(jié)直腸癌患者80例，觀察腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年1月～2019年6月在本院行結(jié)直腸癌手術(shù)患者中選取80例老年患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)相關(guān)檢查與病理診斷確診，排除合并有其他臟器性疾病、凝血功能障礙、精神疾病患者。根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男22例，女18例;年齡60～79歲，平均為（62.8±4.2）;TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 18例。觀察組中男23例，女17例;年齡35～78歲，平均為（56.6±4.3）歲;TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、病理分期兩組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

（1）對(duì)照組：行開腹手術(shù)，患者取截石位或半臥位，經(jīng)氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉處理后在下腹正中處作一手術(shù)切口，分離皮膚、肌肉、器官等組織，探查病變部位與病灶，然后分離癌變部位腸段，將對(duì)應(yīng)血管進(jìn)行結(jié)扎處理，并清掃淋巴區(qū)域。在距病灶5-10cm位置切斷腸段，借助吻合器將斷端進(jìn)行吻合，常規(guī)留置引流管，縫合切口。

（2）觀察組：行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，結(jié)腸癌患者取仰臥位，待氣管插管麻醉起效后構(gòu)建CO人工氣腹，將腹腔鏡放在臍孔的位置，在左側(cè)腹、臍的水平線地方與麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位進(jìn)行操作。借助腹腔鏡觀察腫瘤位置與形態(tài)，從回盲腸的外側(cè)部位切開腹腔膜，對(duì)結(jié)腸進(jìn)行游離處理，將結(jié)腸上下腸管進(jìn)行結(jié)扎。之后行完整結(jié)腸系膜切除，對(duì)結(jié)扎區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將結(jié)腸韌帶與胃結(jié)腸韌帶切除，注意保護(hù)十二指腸、輸尿管。游離腫瘤部位的腸段進(jìn)行切除，再吻合腸管斷端，沖洗腹腔，最后縫合。直腸癌患者取截石位，待全身麻醉后構(gòu)建CO人工氣腹，將腹腔鏡放在臍孔處，操作位置分別是左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左下腹臍恥處，切開乙狀結(jié)腸右側(cè)膜，順著腸系膜下血管的走形逐一將淋巴結(jié)清掃干凈。對(duì)腸系膜下血管作夾閉處理，再將乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜與直腸癌側(cè)壁進(jìn)行分離，將直腸癌側(cè)韌帶離斷，行全直腸系膜切除，最后吻合重建消化道。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，表現(xiàn)形式為（±s）;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

根據(jù)表1可知，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，觀察組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥8例，包括切口感染4例，吻合口漏3例，肺部感染1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥3例，包括切口感染2例，吻合口漏1例。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組為20.0%明顯高于觀察組7.5%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

結(jié)直腸癌分為結(jié)腸癌與直腸癌兩種。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，世界上每年約有120萬人確診為結(jié)直腸癌，其中有60萬人死于這類疾病，在中國發(fā)病率與死亡率在惡性腫瘤中居于前5位。

由于發(fā)病初期無典型癥狀，也缺少明晰的病灶，大部分患者發(fā)展到晚期才會(huì)被確診。目前，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然療效確切，但創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)慢，也易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。其中，不少患者為老年人，老年患者本身的防御功能與免疫抑制功能均明顯下降，術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重感染等癥狀。同時(shí)，老年患者細(xì)胞新陳代謝、再生能力均有所降低，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)能力差，也易出現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥。因此，老年患者這一群體具有一定的特殊性，如何確保他們手術(shù)安全與術(shù)后恢復(fù)效果是臨床亟待研究的課題。腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡可清晰觀察到病灶部位，便于術(shù)者精細(xì)操作。同時(shí)，手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，避免了臟器大面積長時(shí)間暴露，也減少了對(duì)胃腸道組織的牽拉、擠壓損傷，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。術(shù)中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行止血，可準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)微小血管進(jìn)行處理，減少了術(shù)中失血量，也減輕了術(shù)后疼痛程度。值得注意的是，合并有心肺嚴(yán)重疾病、大出血傾向、凝血功能障礙、腫瘤IV期等屬于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的禁忌證，宜選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組除了手術(shù)時(shí)間更長以外，切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更少（P<0.05）。這說明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌有顯著療效，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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