徐秋霞 郭亞文 張欣 王妍敏 沈怡 徐嫻 沈銘華

摘要：?目的 探索近年來上海市靜安區(qū)居民腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀和特征。 方法 分析靜安區(qū)2012-2018年心腦血管疾病監(jiān)測系統(tǒng)中戶籍居民腦卒中發(fā)病資料。 ?結果 2012-2018年靜安區(qū)累計報告腦卒中新發(fā)病例20442例，男女性別比為1.21：1。腦卒中平均發(fā)病年齡為（76.90±12.19）歲，各年份男性發(fā)病年齡均早于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05）。2012-2018年，腦卒中年均粗發(fā)病率302.66/10萬，年均標化發(fā)病率123.16/10萬，男性年均標化發(fā)病率高于女性。腦卒中粗發(fā)病率和標化發(fā)病率整體呈上升趨勢，男女性兩率均呈上升趨勢，且均有統(tǒng)計學意義（<0.05）。隨著年齡的增長，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢（<0.05），40歲以前腦卒中發(fā)病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發(fā)病率顯著上升。腦卒中發(fā)病報告類型以缺血型腦卒中最多。結論 靜安區(qū)腦卒中防控形勢依然嚴峻，相關部門應開展有針對性的慢性病防控工作。

關鍵詞：??腦卒中;發(fā)病率;疾病監(jiān)測;流行病學

【中圖分類號】R174.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-245-04

Analysis of Epidemiological Characteristics of stroke in a district of Shanghai from 2012 to 2018

XU Qiuxia，GUO Yawen，ZHANG Xin，Wang Yanmin，Shen Yi，Xu Xian.

Jinan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200072，China

【Abstract】Objective To explore the current situation and characteristics of stroke among residents in Jing'an District of Shanghai in recent years. ?Methods The data of stroke among registered residents from Jing'an District monitoring system of the cardio-cerebrovascular diseases from 2012 to 2018 were analyzed.?Results ?From 2012 to 2018， 20442 new cases of stroke were reported in Jing'an District and the sex ratio was 1.21.?The mean onset age of stroke was （76.90 +12.19） years. The mean onset age of stroke in males was earlier than that in females in all years， and the difference was statistically significant （<0.05）.the average annual crude incidence and the average annual age-adjusted incidence of stroke were 302.66/10?and 123.16/10. The age-adjusted incidence in male is higher than that in female.?The crude and age-adjusted incidence of stroke showed an overall upward trend， and the same trend is true for both genders，?and they all have statistical significance（<0.05）.?The incidence of stroke showed an upward trend with age （<0.05）. The incidence of stroke in the age group under 40 was at a low level， and that in the age group over 40 rapidly increased ，and that in the age group over 60 increased significantly.The main type of stroke is cerebral ischemic stroke.?Conclusion The situation of prevention and control of stroke in Jing'an District is still grim.?Relevant departments should carry out targeted prevention and control of chronic diseases.

【Key words】stroke， incidence， disease surveillance，epidemiology

腦卒中因其高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點引起全社會的廣泛關注。我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，全球疾病負擔研究數(shù)據(jù)顯示，卒中是我國造成減壽年數(shù)的第一位病因，且發(fā)病率將呈上升趨勢。長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集腦卒中發(fā)病相關信息，動態(tài)了解腦卒中的流行特征和發(fā)病變化趨勢，是腦卒中防治的基礎工作之一，也是居民健康監(jiān)測體系的重要組成部分和評價衛(wèi)生服務效果的重要指標來源。為了解靜安區(qū)腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀及流行特征，本研究對2012-2018年靜安區(qū)腦卒中的發(fā)病監(jiān)測結果進行分析，為腦卒中防治工作提供科學依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1資料來源

1.1.1 ?監(jiān)測資料 ?資料來源于上海市心腦血管疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)中2012-2018年靜安區(qū)數(shù)據(jù)庫。根據(jù)《上海市心腦血管疾病監(jiān)測總體方案及工作手冊》和《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》的監(jiān)測要求，監(jiān)測對象是本區(qū)擁有上海市戶籍的所有居民。監(jiān)測的腦卒中類型按照國際統(tǒng)計分類ICD-10編碼分類，包括腦梗死（I63）、腦出血（I61、I62），蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）和卒中不分型（I64）。報告病種為以上疾病的急性發(fā)作事件，一次事件發(fā)病的期限定義為急性發(fā)病后的28天，28天內(nèi)如有新發(fā)展或發(fā)作則不做登記。發(fā)病28天后，若再次急性發(fā)作，則進行登記報告。2012-2016年報告病例由符合報告要求的醫(yī)療機構填寫上海市心腦血管事件發(fā)病報告卡，并由專人定期上報至區(qū)疾控中心。區(qū)疾控中心每月收集醫(yī)院的報告卡并按照不同社區(qū)管轄的地址進行分類，并分發(fā)至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行核實和錄入。2017-2018年報告病例由醫(yī)療機構通過信息系統(tǒng)收集發(fā)病相關信息，區(qū)疾控中心對信息進行審核。

1.1.2 ?人口學資料 ?人口資料采用靜安區(qū)生命統(tǒng)計戶籍人口年報資料，標化率計算采用2010年全國第六次人口普查的人口數(shù)為標準人口。

1.2 ?研究方法

分析靜安區(qū)2012-2018年腦卒中發(fā)病監(jiān)測資料，計算腦卒中發(fā)病構成、發(fā)病率和發(fā)病趨勢，以及不同性別、年齡特征。

1.3 ?質(zhì)量控制：區(qū)疾控中心每半年開展一次醫(yī)院報告質(zhì)量督導，控制漏報率在5%以內(nèi)。每月對社區(qū)衛(wèi)生服務中心核實后反饋的結果進行審核和報表匯總，并對卡面和數(shù)據(jù)庫進行質(zhì)控。

1.4 ?統(tǒng)計：所有數(shù)據(jù)導出后使用EXCEL2007和IBM SPSS21.0進行整理和分析。運用描述性流行病學方法進行率的計算，率的比較采用卡方檢驗和卡方趨勢檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 ?結果

2.1 一般情況

2012-2018年，靜安區(qū)累計報告新發(fā)腦卒中發(fā)病20442例，其中男性11174例，女性9268例，男女性別比為1.21：1。發(fā)病病例中最小年齡21歲，最大年齡108歲，平均發(fā)病年齡（76.90±12.19）歲，男性平均發(fā)病年齡為（73.73±12.72）歲，女性平均發(fā)病年齡為（80.45±10.47）歲。2012-2018年，男性發(fā)病年齡均早于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（值分別為13.57、14.29、17.08、16.35、12.08、17.75、17.51，<0.05）。見表1。

2.2不同年份發(fā)病率及發(fā)病趨勢

2012-2018年平均粗發(fā)病率302.66/10萬，平均標化發(fā)病率123.16/10萬。其中男性年均粗發(fā)病率和標化發(fā)病率分別為335.67/10萬和145.41/10萬;女性年均粗發(fā)病率和標化發(fā)病率分別為270.58/10萬和100.81/10萬。男性年均標化發(fā)病率高于女性（=7.88，<0.05）。2012-2018年靜安區(qū)腦卒中粗發(fā)病率分別為188.50/10萬、311.63/10萬、325.29/10萬、345.17/10萬、183.69/10萬、350.51/10萬、420.31/10萬;標化發(fā)病率分別為77.08/10萬、127.57/10萬、126.10/10萬、133.01/10萬、65.62/10萬、136.13/10萬、208.36/10萬。7年間，腦卒中標化發(fā)病率并未呈線性上升或下降趨勢，不同年份間發(fā)病率的差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05）。相較2012年，2016年粗發(fā)病率下降2.55%，標化發(fā)病率下降14.87%。7年間，總?cè)巳捍职l(fā)病率的年平均增長率為14.30%，標化發(fā)病率的年平均增長率為18.03%;男性粗發(fā)病率的年平均增長率為20.69%，標化發(fā)病率的年平均增長率為17.64%;女性粗發(fā)病率的年平均增長率為10.34%，標化發(fā)病率的年平均增長率為14.21%;見表2和圖1。

2.3 ?各年齡組發(fā)病構成、發(fā)病率及發(fā)病趨勢

2012-2018年靜安區(qū)腦卒中各年齡組發(fā)病構成和發(fā)病率見表3、表4。在所有發(fā)病人群中，發(fā)病病例主要集中在60歲及以上人群，占總?cè)巳旱?6.61%，其中，60～69歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)占20.09%，70～79歲年齡組發(fā)病人數(shù)占20.37%，80歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)占46.15%。40歲以前腦卒中發(fā)病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發(fā)病率顯著上升，80歲以上達到高峰。隨著年齡的增長，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢（值均<0.05），40歲以上年齡組腦卒中發(fā)病率均呈逐年上升趨勢（值均<0.05）。

2.4 不同類型腦卒中發(fā)病構成

2012-2018年腦卒中發(fā)病報告以缺血型腦卒中為主要類型，累計報告不同類型腦卒中發(fā)病例數(shù)和構成比，從高到低依次為缺血型腦卒中16081例，占78.67%;出血型腦卒中3881例，占18.99%;卒中不分型480例，占2.35%，見表5。不同年份間比較，卒中不分型在各年間的分布差異有統(tǒng)計學意義（=64.85，<0.05），缺血型腦卒中和出血型腦卒中的分布差異均無統(tǒng)計學意義（值分別為2.17和2.47，>0.05）。

3 ?討論

2013年覆蓋31個省155個調(diào)查點的流行病學調(diào)查研究顯示，年齡校正的腦卒中發(fā)病率為246.8/10萬。2012-2018年靜安區(qū)腦卒中年均標化發(fā)病率123.16/10萬，低于全國平均水平。2014年靜安區(qū)腦卒中標化發(fā)病率為126.10/10萬，與2014年長寧區(qū)發(fā)病率相近（122.97/10萬），低于2014年金山區(qū)發(fā)病率（160.52/10萬）。2012-2018年腦卒中粗發(fā)病率和標化發(fā)病率整體呈上升趨勢，而近幾年靜安區(qū)生命統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腦血管疾病是導致本區(qū)戶籍居民死亡疾病的第三位死因。因此，靜安區(qū)腦卒中防控形勢依然嚴峻，有效加強腦卒中防控工作刻不容緩。

2012-2018年靜安區(qū)腦卒中平均發(fā)病年齡（76.90±12.19）歲，大于我國腦卒中平均發(fā)病年齡63歲，且腦卒中發(fā)病率隨年齡增加而升高，80歲以后達到高峰，該年齡組發(fā)病數(shù)占發(fā)病人群的比例最高。男性年均標化發(fā)病率高于女性，與國內(nèi)許多監(jiān)測和研究結果一致，可能與男性有更多的危險因素暴露和不良生活方式有關，如男性的血脂異常、高血壓和糖尿病的患病率以及吸煙率等均高于女性。腦卒中報告發(fā)病類型分布以缺血型腦卒中報告最多，符合我國缺血型腦卒中是各類型腦卒中最常見類型的流行特征（缺血型腦卒中約占70%）。因此，靜安區(qū)腦卒中防控工作應加強老年、男性人群的腦卒中三級預防，并針對缺血型腦卒中發(fā)生的危險因素給予重點關注，加強對動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等危險因素和基礎疾病的篩查和防控，做好“關口前移”工作。

大量研究表明，80%以上腦卒中是可以通過控制危險因素來實現(xiàn)早期預防的。因此，相關部門應開展有針對性的慢性病防控工作，加強社區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預管理。依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等建設，醫(yī)防融合，進一步完善“預防—干預—救治”服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療，努力降低本區(qū)腦卒中發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和死亡率。

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