張敏華

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童; 屈光不正; 屈光篩查

近年來我國(guó)近視率不斷升高，已成為困擾家庭、學(xué)校、社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，學(xué)齡前兒童眼保健越來越受到人們的重視，已成為學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)普遍關(guān)注問題之一。

學(xué)齡前是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于科技的發(fā)展，電視、智能手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備的廣泛使用，并逐漸走向低齡化，使得越來越多的學(xué)齡前兒童過早并長(zhǎng)時(shí)間接觸電視及手機(jī)。長(zhǎng)時(shí)間近距離觀看動(dòng)畫片或玩游戲，導(dǎo)致眼球睫狀肌長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，如果沒有及時(shí)緩解，就會(huì)進(jìn)展為真性近視。如果沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并矯正，那么視細(xì)胞缺乏正常的刺激，進(jìn)而影響視功能發(fā)育，甚至是弱視。

弱視預(yù)后與治療年齡密切相關(guān)，年齡越小，療效越好，學(xué)齡前是治療弱視的最好時(shí)機(jī)，以不晚于4歲為佳，可獲得良好療效。因此，如能早期發(fā)現(xiàn)和矯正，絕大多數(shù)的弱視是可逆的，視力仍可升高。反之，超過一定年齡后發(fā)現(xiàn)并治療，此時(shí)預(yù)后不好，視功能發(fā)育受到影響，治療后效果不佳，對(duì)兒童未來的德、智、體全面發(fā)展產(chǎn)生影響，故而早期進(jìn)行屈光篩查發(fā)現(xiàn)并治療意義重大。

屈光篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童的屈光度異常，及早進(jìn)行相關(guān)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使得視力異常在早期得到矯正和治療。方法有以下幾種：

視力表

一般對(duì) 3-4 歲以上兒童可采用視力表檢查視力。但由于學(xué)齡前兒童因年齡、表達(dá)能力、情緒等因素影響， 且該檢查方式容易受亮度、周圍對(duì)比度等物理因素及兒童配合度等主觀因素影響，因而檢查結(jié)果存在一定的主觀性，檢查準(zhǔn)確度較低[1]。對(duì)于3 歲以下的兒童，因不能與檢查人員配合，不能用視力表檢查視力，更多的是家長(zhǎng)在日常生活中發(fā)現(xiàn)孩子視物時(shí)眨眼、頭部歪斜等異常表現(xiàn)來診后確診的。因受家長(zhǎng)細(xì)心程度、文化素質(zhì)等限制，很多孩子不能被早期發(fā)現(xiàn)而延誤治療時(shí)機(jī)。

電腦驗(yàn)光

由于學(xué)齡前兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，未散瞳時(shí)進(jìn)行電腦驗(yàn)光，結(jié)果會(huì)受到調(diào)節(jié)影響而導(dǎo)致誤差[2]。散瞳后，睫狀肌麻痹狀態(tài)下，電腦驗(yàn)光準(zhǔn)確性可提高，可作為試鏡的參考。但學(xué)齡前兒童由于生理心理發(fā)展的不足，不一定會(huì)配合完成電腦驗(yàn)光，會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。電腦驗(yàn)光結(jié)果受年齡、環(huán)境等限制，需要散瞳和兒童的主觀配合。

3.阿托品散瞳檢影驗(yàn)光

睫狀肌充分麻痹，散瞳后視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光是一種客觀測(cè)量屈光不正的方法，是公認(rèn)的驗(yàn)光金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但其操作繁瑣、費(fèi)時(shí)，結(jié)果準(zhǔn)確性與檢查者技術(shù)水平有很大的關(guān)系。另外，擴(kuò)瞳藥物睫狀肌麻痹后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往需要在醫(yī)院等特定環(huán)境下進(jìn)行，給被檢者帶來不便。因此，散瞳檢影驗(yàn)光對(duì)于大規(guī)模篩查有一定的局限性。

4.視力篩查儀

視力篩查儀是一種全新的屈光度檢查儀，本文以SureSight 視力篩查儀為例。在距離受檢者 35 cm 處，5 s內(nèi)可進(jìn)行多次雙眼自動(dòng)測(cè)試，操作過程中通過燈光閃爍和聲音吸引兒童，兒童檢查依從性高，無須受檢者做出反應(yīng)，只需最小的合作，檢查結(jié)果不受主觀因素影響。自然瞳孔下，視力篩查儀驗(yàn)光優(yōu)于電腦驗(yàn)光，尤其在判斷屈光不正的性質(zhì)方面（球鏡值更準(zhǔn)），結(jié)果客觀準(zhǔn)確，具有很高的準(zhǔn)確性和可靠性。操作方便，自動(dòng)檢測(cè)，5s 左右的時(shí)間就能夠完成。體積小便于攜帶至除醫(yī)療場(chǎng)所外的地方實(shí)行檢查，可隨時(shí)打印結(jié)果，適合大規(guī)模篩查[4]。作為一種快速、高效、準(zhǔn)確的檢查手段，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得在學(xué)齡前兒童，尤其是1-3歲的兒童視力屈光度異常篩查中推廣應(yīng)用。

視力篩查儀也存在缺點(diǎn)，首先，Suresight視力篩查儀的測(cè)量范圍比較局限，球鏡為+6.00～?5.00 D，柱鏡為+3.00～?3.00 D。其次，散瞳前視力篩查儀的結(jié)果較檢影驗(yàn)光偏負(fù)，意味著在篩查過程易出現(xiàn)近視的假陽性結(jié)果或遠(yuǎn)視的漏診。因此，視力篩查儀驗(yàn)光是在未經(jīng)睫狀肌麻痹狀態(tài)下的檢查，并不能代替散瞳檢影驗(yàn)光，相對(duì)更適用于低齡兒童的屈光初步篩查。對(duì)于符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的兒童，應(yīng)該進(jìn)一步行眼科檢查，并對(duì)其進(jìn)行適時(shí)的臨床干預(yù)。

討論：

屈光篩查可快速篩查出屈光不正疑似病例，從而有針對(duì)性的進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，有利于家長(zhǎng)及時(shí)關(guān)注視力發(fā)育問題。

學(xué)齡前兒童屈光狀況篩查結(jié)果可能存在假陽性：有學(xué)者研究認(rèn)為，兒童的視覺發(fā)育是一個(gè)由不健全到健全的過程，正常新生兒為遠(yuǎn)視眼，隨著兒童年齡的增加，眼球的生長(zhǎng)發(fā)育，遠(yuǎn)視及散光程度逐漸降低。經(jīng)篩查出的假性近視，可叮囑家長(zhǎng)注意加強(qiáng)患兒視力保護(hù)，督促患兒少看電子產(chǎn)品，必要時(shí)予以阿托品治療，促進(jìn)患兒視力正常發(fā)育。避免引起視力異常的環(huán)境因素，保證視覺的正常發(fā)育;避免錯(cuò)過干預(yù)的關(guān)鍵期，將有助于降低屈光不正及弱視的發(fā)生率;同時(shí)將符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的病例，轉(zhuǎn)診至視光中心，及早進(jìn)行確診及相關(guān)治療。綜上所述，對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行屈光篩查，并及時(shí)采取綜合防控手段，可以切實(shí)有效地降低近視率，進(jìn)而提升兒童青少年體質(zhì)健康水平。

參考文獻(xiàn)：

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