周紅

摘要：為了探討原發(fā)性肝癌患者的心理狀態(tài)，本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分析其相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者家屬的照顧方式消極時(shí)，患者大部分會(huì)處于焦慮及抑郁狀態(tài)，故護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)照顧者采取有利于健康的應(yīng)對(duì)方式。

關(guān)鍵詞：患者照顧者;原發(fā)性肝癌;應(yīng)對(duì)方式;心理狀態(tài)

在臨床上原發(fā)性肝癌屬于最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是全世界癌癥致死的第三大原因。在我國(guó)惡性腫瘤病死率排名中肝癌位居前列，且我國(guó)的肝癌新發(fā)患者數(shù)占全世界新發(fā)病例的55%。由于受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，在原發(fā)性肝癌患者照顧的過(guò)程中，家庭照顧者發(fā)揮重要的作用，且大多數(shù)照顧者在患者病情進(jìn)展中，伴隨出現(xiàn)生理、心理及社會(huì)等問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重降低了照顧者生活質(zhì)量。2017年1月～2018年6月，我們對(duì)272名原發(fā)性肝癌照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)及相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用隨機(jī)抽樣法，抽取原發(fā)性肝癌患者272例和主要家庭照顧者272名，其中所有肝癌患者臨床上均確診為原發(fā)性肝癌;年齡>18周歲;患者意識(shí)清醒，并能理解及獨(dú)立完成相關(guān)問(wèn)卷;至少有1名固定的家屬照顧者;均自愿參與本研究。其中患者男198例、女74例，年齡32～78（54.00±10.33）歲;已婚225例，喪偶、離異及未婚47例;文化程度：小學(xué)以下50例，初中72例，高中、職高、技校及中專76例，大學(xué)及以上74例;付費(fèi)方式：自付55例，全部報(bào)銷(xiāo)10例，部分報(bào)銷(xiāo)207例。本研究中主要家庭照顧者是指為患者提供無(wú)償生活、治療方面相應(yīng)照顧的主要家屬，如患者配偶、子女及親戚等。所有照顧者年齡>18周歲;身體無(wú)重大疾病，且能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷;自愿參與本研究。其中男121名、女151名，年齡29～71（48.00±9.86）歲;已婚218名，單身54名;文化程度：小學(xué)以下34名，初中70名，高中、職高、技校及中專101名，大學(xué)及以上67名;家庭月收入<3000元89名，3000～5000元88名，5000～10000元56名，>10000元39名;照顧患者時(shí)間>8h/d121名、<8h/d151名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

針對(duì)患者填寫(xiě)一般資料;針對(duì)照顧者涉及一般資料調(diào)查、中文版的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）。中文版簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表是基于國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表并結(jié)合我國(guó)人群的特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要進(jìn)行編制。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷是由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度即分量表所組成的，包括20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)分量表由1～12條目所組成，重點(diǎn)反映積極應(yīng)對(duì)方面的特點(diǎn);但消極應(yīng)對(duì)分量表由條目13～20組成，重點(diǎn)反映消極應(yīng)對(duì)方面的特點(diǎn)。該問(wèn)卷是自評(píng)量表，采用多級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即在每一項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式條目后列有4種選擇，即不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用，其相應(yīng)的評(píng)分分別為0、1、2、3分，由照顧者根據(jù)自己實(shí)際情況選擇作答。SAS及SDS量表均含有20個(gè)項(xiàng)目，是4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)價(jià)焦慮及抑郁患者的主觀感受，具體項(xiàng)目及評(píng)分細(xì)則見(jiàn)參考文獻(xiàn)。

1.2.2調(diào)查方法

所有患者及家庭照顧者均自愿接受調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查者逐一發(fā)放問(wèn)卷，解釋并指導(dǎo)問(wèn)卷的填寫(xiě)要求?；颊叩囊话阗Y料由調(diào)查者填寫(xiě)，照顧者問(wèn)卷則全部交由照顧者填寫(xiě)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);相關(guān)性研究采用Spearman分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

原發(fā)性肝癌患者家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式與心理狀態(tài)相關(guān)性為觀察原發(fā)性肝癌患者家庭照顧者應(yīng)對(duì)方式的影響因素，本研究以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表消極應(yīng)對(duì)方式得分為因變量，以家庭照顧者的教育程度、家庭收入為自變量進(jìn)行Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。為觀察原發(fā)性肝癌患者家庭照顧者的心理健康狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響，本研究以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表消極應(yīng)對(duì)方式得分為因變量，以SAS總分、正負(fù)向得分及SDS標(biāo)準(zhǔn)分為自變量進(jìn)行Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。

3討論

3.1應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式可分為有利于健康的積極應(yīng)對(duì)和不利于健康的消極應(yīng)對(duì)。有研究支持積極應(yīng)對(duì)方式是利于健康的，而消極回避的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于健康的影響卻尚無(wú)定論。相對(duì)于常模而言，原發(fā)性肝癌患者主要照顧者較多采取消極回避的應(yīng)對(duì)方式，而較少采用積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式。在治療過(guò)程中，雖能有效控制患者的臨床癥狀，但卻并不能治愈，照顧者在患者治療過(guò)程中會(huì)對(duì)治療逐漸喪失信心，故采取消極回避的應(yīng)對(duì)方式。照顧者心理受患者病程長(zhǎng)期性以照顧任務(wù)特殊性的影響，在護(hù)理患者過(guò)程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)照顧者的消極情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并引導(dǎo)照顧者保持良好的心態(tài)，使之能更好地完成照顧任務(wù)。本研究對(duì)不同教育程度、家庭收入等應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以上因素均與消極應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)。

3.2心理狀態(tài)

有研究顯示，長(zhǎng)期陪護(hù)、擔(dān)心遺傳或被感染、巨額醫(yī)療費(fèi)用、需承擔(dān)更多的家庭義務(wù)和責(zé)任等成為影響患者家庭照顧者心理健康的重要因素，從而使照顧者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者家庭照顧者SAS總分和正向得分均高于常模，而負(fù)向得分低于常模。且照顧者抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)分高于常模，說(shuō)明家庭照顧者大多存在不同維度的心理障礙。因此需要對(duì)患者主要照顧者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，為家屬提供醫(yī)療護(hù)理及講解患者疾病發(fā)展過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓照顧者有充分的認(rèn)識(shí)，使其對(duì)照顧過(guò)程中可能遇到的困難做好思想準(zhǔn)備，以避免因期望值過(guò)高而造成的失望等不良心理。建議有條件的家庭可請(qǐng)專職陪護(hù)人員照料患者，這樣可使照顧者能夠兼顧工作與家庭，有機(jī)會(huì)適當(dāng)休息，從而減少由于睡眠不足對(duì)身體造成的影響，以減輕主要照顧者的壓力和焦慮、抑郁等不良心理。

3.3應(yīng)對(duì)方式與心理狀態(tài)相關(guān)性

本研究應(yīng)用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)原發(fā)性肝癌患者家庭照顧者進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者照顧者的應(yīng)對(duì)方式較消極;同時(shí)照顧者焦慮、抑郁心理狀態(tài)與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，說(shuō)明其心理健康水平與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切，積極應(yīng)對(duì)方式可提高家庭照顧者的心理健康水平，而消極應(yīng)對(duì)方式有損身心健康。因此，應(yīng)重視照顧者的感受，關(guān)注其不同需求，并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

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