蔣文逸 朱琳 鐘雨玲 王愛平 劉小燕

摘要：本文在對職業(yè)暴露加以概述的基礎(chǔ)上，分析了護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀，并基于法律層面、個(gè)人層面、制度層面、心理層面分別提出了應(yīng)對策略，旨在通過研究明確職業(yè)暴露危害，并呼吁行業(yè)強(qiáng)化關(guān)于職業(yè)暴露的防護(hù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員;職業(yè)危害;職業(yè)暴露

引言

護(hù)理人員由于其工作的特殊性，在履行本職工作的過程中很難避免接觸到有著傳染性特的血液、體液等，一旦防護(hù)措施不到位，那么護(hù)理人員被感染的幾率也會大大增加，不但會對自身身心健康產(chǎn)生危害，甚至還可能作為傳染病傳播媒介進(jìn)行疾病的二次傳播，因此加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)問題研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、關(guān)于職業(yè)暴露的概述

職業(yè)暴露，即因職業(yè)原因而暴露在具有危險(xiǎn)因素的環(huán)境中，因此可能存在受感染風(fēng)險(xiǎn)1。護(hù)理人員由于其工作的特殊性，在履行本職工作的過程中會頻繁接觸到有著傳染性特的血液、體液等，最常見的有皮膚被針尖刺傷、操作失誤帶來的器械損傷、侵入性操作中的血液、體液污染等，這些問題在日常工作中不能完全避免，始終存在著受感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是血源性疾病頻發(fā)的當(dāng)下，護(hù)理人員由于職業(yè)防護(hù)不當(dāng)或失誤而受感染的案例也在不斷增加。

二、護(hù)理人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

護(hù)理人員職業(yè)暴露大多是由于缺少相應(yīng)安全防護(hù)管理制度，或者是在有制度的前提下未能充分依照規(guī)程操作而導(dǎo)致的，因此可以說，護(hù)理人員職業(yè)暴露的形成因素與醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度、護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)意識薄弱有著密切的聯(lián)系。此外，在與血源性疾病患者接觸過程中，偶爾也會出現(xiàn)意外情況，例如在替HIV患者進(jìn)行藥物注射時(shí)不小心刺破皮膚，或是患者分泌物、血液意外進(jìn)入護(hù)理人員口鼻，這些都會造成職業(yè)危害2。

從護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀來看，容易出現(xiàn)職業(yè)暴露的崗位包括監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科、血液透析科、換藥室、病房、急診科等，護(hù)理人員必須頻繁與患者、患者用過的醫(yī)療器械相接觸，在接觸時(shí)由于職業(yè)防護(hù)不當(dāng)或失效而造成的職業(yè)暴露頻頻發(fā)生3。同時(shí)，容易引發(fā)職業(yè)暴露的操作包括臨床常用醫(yī)療器械造成的傷害、手術(shù)中患者血液、體液濺飛到身上、血液污染、侵入性操作中被尖銳器械刺破皮膚、縫合刺傷等，這些職業(yè)暴露操作出現(xiàn)范圍廣，同時(shí)很多是難以避免的，這就導(dǎo)致職業(yè)暴露防不勝防，僅僅是增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識顯然是不夠的，還需要從法律層面、制度層面、心理層面出發(fā)，構(gòu)建全方位、系統(tǒng)性的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)體系。

三、應(yīng)對護(hù)理人員職業(yè)暴露的策略

（一）建立健全法律機(jī)制

從法律層面來看，我國立法部門應(yīng)盡快出臺職業(yè)防護(hù)法，通過法律機(jī)制來明確醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)問題的重要性，加強(qiáng)對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械使用章程的規(guī)范，一旦出現(xiàn)危害護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的行為則應(yīng)給以相應(yīng)的懲罰，例如防護(hù)設(shè)備質(zhì)量低、醫(yī)院防護(hù)管理工作不到位等4。此外，衛(wèi)生部門還需要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，并推行強(qiáng)制性的醫(yī)療防護(hù)措施，從而進(jìn)一步保證護(hù)理人員職業(yè)安全。

（二）強(qiáng)化職業(yè)安全知識培訓(xùn)

從個(gè)人層面來看，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識是避免職業(yè)暴露的一個(gè)重要方面。當(dāng)護(hù)理人員具備了較高的職業(yè)防護(hù)意識時(shí)，其在與血源性疾病患者接觸過程中，會有意識地穿戴好防護(hù)設(shè)備，并且注意防護(hù)的有效性，從而在最大程度上減少因職業(yè)暴露而帶來的危害。但同樣也要注意的是，護(hù)理人員在具備職業(yè)安全知識的同時(shí)，還要樹立正確、積極的心理，不能因?yàn)槌鲇趯ρ葱约膊〉目謶侄绊懻９ぷ?，或是出現(xiàn)防護(hù)過當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療事故的問題?；诖耍l(wèi)生部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對護(hù)理人員職業(yè)安全知識的培訓(xùn)，在提高其職業(yè)防護(hù)意識的同時(shí)，還需要加強(qiáng)思想培訓(xùn)，引導(dǎo)其樹立正確的工作態(tài)度，保證護(hù)理工作的有效性。

（三）深化安全操作制度

從制度層面來看，近年來醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸認(rèn)識到了護(hù)理職業(yè)安全的重要性，安全管理、安全操作等各項(xiàng)制度也得到了一定的完善，例如安全防護(hù)設(shè)備的推廣、護(hù)理技能的考核等，這些制度在很大程度上有利于推進(jìn)護(hù)理人員的職業(yè)保護(hù)。但是，在制度實(shí)施過程中，由于醫(yī)院管理層的不重視或護(hù)理人員個(gè)人疏忽而引發(fā)的職業(yè)暴露也時(shí)常發(fā)生，因此需要深化安全操作制度，并制定相應(yīng)的安全責(zé)任制度，一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，則須對相關(guān)人員、相關(guān)部門進(jìn)行問責(zé)，從制度上強(qiáng)化對職業(yè)防護(hù)問題的保障5。

（四）加強(qiáng)事后心理輔導(dǎo)

護(hù)理人員一旦因職業(yè)暴露而受到感染，尤其是在面對HIV感染的職業(yè)暴露時(shí)，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、絕望、恐懼、自卑等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒的積累可能造成嚴(yán)重的心理問題，進(jìn)而引發(fā)輕生、報(bào)復(fù)社會等消極行為。因此在職業(yè)暴露發(fā)生之后，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對護(hù)理人員的事后心理輔導(dǎo)與干預(yù)，緩解其負(fù)面情緒6。

結(jié)語

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露問題是很容易發(fā)生但又無法完全避免的，通過了解職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，并采取相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施是很有必要的，對護(hù)理人員職業(yè)環(huán)境的改善有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。因此筆者建議從法律層面、個(gè)人層面、制度層面以及心理層面四個(gè)方面著手建立護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)體系，充分保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。

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