陸夢蓮

摘要：近年來直腸Ca的治療中，“保肛術”已有很大進展，但沿和了近100年的Mile’s術仍廣泛應用，該術式為永久性糞便改道，腹壁有一結(jié)腸腹壁造口，需終生佩戴糞袋，給病人的工作學習，身心健康帶來很大影響。同時，術后可能發(fā)生各種并發(fā)癥，因此術后長期的自我護理十分重要，對提高病人的生活質(zhì)量起到了決定性作用。

關鍵詞：Mile’s術;自我護理

1.術后護理方法

1.1一般護理

對患者的生命體征密切監(jiān)測，在患者清醒、血壓穩(wěn)定后，協(xié)助患者進行坐臥位，減輕疼痛，保持病房干凈、舒適及安靜，并定期進行通風換氣處理。另外還要給患者提供寬松柔軟的衣服、被褥，以此來增加患者舒適感，充分保證睡眠質(zhì)量。注意對患者隱私的保護和尊重。造口開始排便即可適當攝入流質(zhì)飲食，1周后可進軟食，2周左右可恢復普食。對于辛辣且有刺鼻氣味或者容易產(chǎn)生氣體的食物不能食用，以食用低渣和無刺激性食物為主，增加蔬菜和水果的攝入量，以防止便秘[1]。

囑咐患者穿著柔軟舒適的衣服，對于緊身衣褲一律不得穿，防止壓迫、摩擦造口。提高患者自我造口護理意識和能力。飲食應清淡營養(yǎng)，易消化，少量飲食，嚴格抽煙，避免泡澡，可以淋浴，但是需要注意的是淋浴時要注意保護造口。待身體恢復后，可參加一般性工作，但應避免重體力活動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。鼓勵其多與家人、鄰里、朋友交流，積極參與社會活動中。遵醫(yī)囑堅持規(guī)范的后續(xù)化療，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，應及時就診[2]。

1.2造口護理

1.2.1密切觀察造口情況

正常的結(jié)腸造口是粉紅色的，濕潤的，并且從皮膚突出1-2厘米，并且緊密縫合皮膚和粘膜關節(jié)。手術后3d會局部出現(xiàn)不同程度的瘀傷和腫脹，但通常在幾天后，側(cè)支循環(huán)建立，水腫消退。因此護士應該每天觀察結(jié)腸造口手術后粘膜的是否出現(xiàn)水腫、出血、壞死或者結(jié)腸造口術腸道發(fā)生收縮，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要及時報告醫(yī)師，以便進行及時治療[3]。

1.2.2造口周圍皮膚護理

打開造口前，在造口外部敷上凡士林紗布。打開造口后，每次更換肛門袋時，用溫水對肛門周圍的皮膚進行清洗。保持氣孔周圍的皮膚干凈干燥，必要時涂氧化鋅軟膏保護皮膚[4]。

1.2.3防止造口狹窄

術后第8天開始，囑患者定期對造口進行擴大，具體方法如下：戴上手套或指套，并涂上液體石蠟油，輕輕插入造口2～3cm。擴張時，囑患者張口呵氣，以減輕不適。教會患者自我護理造口。造口開放后，管床護士利用一切和患者接觸的機會，耐心講解造口護理的知識和技巧，針對不同患者造口的個性特點進行造口護理指導，讓患者逐漸掌握造口護理要領與方法，最終達到患者能自我護理造口的目的[5]。

1.3術后心理護理

直腸癌患者承受著癌癥本身帶來的痛苦，而人工肛門的使用又給患者在生理、心理及社會功能角色上都增加了巨大的負擔，尤其是術后初期，排便不規(guī)律，不受控制，患者很難短時間適應，出現(xiàn)便秘和腹瀉等也給患者的身心造成了不良影響。另外患者對人工肛門接受程度的差異，部分患者出現(xiàn)自卑的消極心理，甚至有意回避與他人接觸和交流，不想?yún)⒓由缃换顒?。因此做好心理護理對其康復起著舉足輕重的作用[6]。根據(jù)患者的性格、文化、家庭和社會背景，積極開展心理咨詢，糾正對結(jié)腸造口術的錯誤認識。術后恢復良好的患者應與患者溝通，緩解病人的消極心理，提高患者康復的信心，使患者可以積極配合隨訪治療和護理[7]。

參考文獻：

[1]鄭學風，申秋霞，袁欣玫.集束化護理模式對 MILES 術后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[ J ].齊魯醫(yī)學雜志，2015，30（3）：356-357.DOI：10.13362/j.qlyx.201503039.

[2]張俊娥，鄭美春，張惠芹.結(jié)腸造口病人造口護理能力及其影響因素分析[ J ].護理研究，2013，27（9B）：2833-2836.

[3]胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結(jié)腸造口患者適應狀況及相關因素的研究[ J ].中華護理雜志，2010，45（2）：109-111.

[4]覃惠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護理干預對提高腸造口患者生活質(zhì)量的影響[ J ].中華護理雜志，2005，40（6）：418-421.

[5]朱珍玲.永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關性研究[J].護理學報，2011，18（4B）：17-20.DOI：10.16460/j. issn1008-9969.2011.08.009.

[6]張忠芹.慢性阻塞性肺疾病 102 例自我護理能力與自我效能調(diào)查分析[ J ].齊魯護理雜志，2009，15（23）：14-15.

[7]安 丹，王春菊.健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為的影響[ J ].臨床護理，2015，30（4）：734-737.