張靜

【摘要】 目的：探究在帕金森病患者護理中實施臨床護理路徑，提高患者自我護理能力的應(yīng)用情況。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年

2月收治的66例帕金森病患者，根據(jù)護理方法不同進行分組，比較兩組患者護理干預(yù)后自我護理水平及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者護理后自理能力BI指數(shù)評分（76.29±6.50）分，生活能力ADL評分（49.07±4.29）分，認知功能MOCA評分（82.07±6.20）分，健康知識達標(biāo)率為96.97%，均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護理滿意度69.70%，觀察組為93.94%，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在帕金森病患者臨床護理路徑實施中，根據(jù)患者的護理需求開展個體化和人性化的護理指導(dǎo)，通過護理路徑表嚴(yán)格規(guī)范各項護理工作，可確保各護理環(huán)節(jié)的無縫銜接，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??； 臨床護理路徑； 自我護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.073 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0143-02

帕金森病是發(fā)生于中老年人群的運動障礙性疾病，可導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)退行性病變，繼發(fā)出現(xiàn)站立不穩(wěn)、肌強直、運動量減少、輕度癡呆、震顫等癥狀，病情慢性進行性發(fā)展，致使患者喪失生活自理能力，嚴(yán)重威脅中老年人群的生存健康[1]。目前，臨床尚未有帕金森病根治性治療措施，僅可通過手術(shù)或藥物治療控制病情，無法逆轉(zhuǎn)退行性病變，具有較高的致殘率和致死率[2]。臨床有研究指出，合理的護理干預(yù)和運動指導(dǎo)再配合藥物保持治療，有效減緩病變速度，幫助患者恢復(fù)改善關(guān)節(jié)及肌肉的活動范圍，進一步提高藥物的治療效果[3]。臨床護理路徑在帕金森病患者治療護理階段，根據(jù)帕金森病的治療護理指南制定護理計劃，根據(jù)患者基本情況及病情進行人性化優(yōu)化，增強患者參與護理的主動性，有效提高護理配合能力及自我護理能力[4]。本文分析帕金森病患者治療康復(fù)過程中臨床護理路徑的應(yīng)用價值，以筆者所在醫(yī)院收治的66例患者作為案例，觀察在不同護理模式下對患者自我護理能力的改善情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月收治的66例帕金森病患者，其中女28例，男38例；年齡40～91歲，平均（75.29±8.04）歲；病程0.7～5年，平均（2.09±1.17）年；所有患者入院前均經(jīng)過生活活動能力評估。查閱66例患者的護理檔案及病例資料，根據(jù)護理方法不同進行分組，33例常規(guī)護理患者標(biāo)記為對照組，33例臨床護理路徑干預(yù)患者標(biāo)記為觀察組，兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，在患者入院時即進行跌倒、墜床風(fēng)險評估和健康宣教，監(jiān)測各項生命體征，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對有吞咽困難的患者開展洼田飲水試驗，做好墜床、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防工作，根據(jù)患者的病情變化情況給予針對性的護理干預(yù)。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予臨床護理路徑干預(yù)。根據(jù)臨床護理路徑干預(yù)的實施要求，由科室中有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員組成護理路徑小組，根據(jù)帕金森病的治療護理指南，護理路徑小組制定路徑表，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)護理、用藥情況、宣傳教育及心理干預(yù)、飲食護理、功能康復(fù)訓(xùn)練、出院計劃六個方面，嚴(yán)格遵循路徑表中要求嚴(yán)格執(zhí)行[5]。（1）基礎(chǔ)護理。根據(jù)帕金森病患者運動遲緩或障礙的護理需求，護理人員加強對患者的安全管理，保持病室環(huán)境安全，地面干燥，病室物品擺放整齊，遠離患者活動區(qū)域，盡可能給予患者幫助，在床邊設(shè)置護欄，在走廊、廁所等日常活動區(qū)域均設(shè)置扶手；定時翻身，做好患者皮膚、口腔護理[6]。（2）用藥情況指導(dǎo)。左旋多巴等帕金森病治療藥物常見不良反應(yīng)有體位性低血壓、精神障礙、失眠不安等，護理人員在指導(dǎo)用藥中，合理安排用藥的間隔時間、劑量，密切觀察患者服藥后有無不良反應(yīng)情況，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物。同時，指導(dǎo)患者臥床期間下肢穿防靜脈曲張襪以促進血液循環(huán)[7]。（3）宣傳教育和心理干預(yù)。在患者入院時即開展健康指導(dǎo)，詳細告知患者院內(nèi)的各項注意事項，通過分析檢查結(jié)果及病例講解使患者對帕金森病的病理機制和治療方案有正確的認知。許多患者在治療期間對康復(fù)效果及醫(yī)療費用支出產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)抑郁、抗拒、絕望等負面情緒，心理干預(yù)因人制宜，護理人員及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒，加強互動溝通，改善患者的情緒及精神狀態(tài)[8]。（4）飲食護理，為保證患者治療期間的營養(yǎng)均衡，護理人員根據(jù)患者每日活動情況、胃腸道功能等針對性地制定飲食方案，飲食應(yīng)種類多樣，含有豐富的維生素和纖維素，根據(jù)患者的吞咽情況給予喂食護理[9]。（5）功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者站立、行走步態(tài)等情況，要求患者堅持四肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者保持正確的姿勢，調(diào)整肢體動作平衡，鼓勵患者積極各類活動，康復(fù)訓(xùn)練循序漸進，加強康復(fù)過程中的安全護理[10]。（6）出院計劃，詳細記錄患者每日的功能恢復(fù)情況，安排患者的出院時間，患者出院時由護理路徑小組出具出院指導(dǎo)意見，詳細包括患者院外護理的各項要點，堅持康復(fù)訓(xùn)練，注意安全，院外每月與患者保持電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理前后自我護理能力，包括自理能力、生活能力、認知功能、健康知識達標(biāo)率，統(tǒng)計護理滿意度[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后自我護理能力比較endprint

統(tǒng)計分析比較兩組患者經(jīng)相應(yīng)護理后在自我護理能力方面的改善情況，結(jié)果顯示，66例患者經(jīng)護理后自我護理能力均得到不同程度提升，觀察組患者護理后自理能力BI指數(shù)評分（76.29±6.50）分，生活能力ADL評分（49.07±4.29）分，認知功能MOCA評分（82.07±6.20）分，健康知識達標(biāo)率為96.97%，均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評價比較

結(jié)果顯示，對照組護理滿意度69.70%，觀察組為93.94%，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在臨床護理路徑的實施階段，路徑表對護理流程及注意事項進行了明確說明，護理人員可根據(jù)帕金森病患者病情針對性著重開展護理干預(yù)，預(yù)后效果明確，有效推進患者的康復(fù)進程[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后自理能力BI指數(shù)評分、生活能力ADL評分、認知功能MOCA評分、健康知識達標(biāo)率、護理滿意度均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)護理模式相比，臨床護理路徑不僅僅局限于藥物和檢查護理，在患者的精神、功能恢復(fù)及飲食方面均提供科學(xué)化指導(dǎo)。帕金森病的病程較長，患者生存時間往往在10年以上，在治療中聯(lián)合臨床護理路徑可有效提高患者的自我護理能力，可幫助患者盡快回歸社會。

綜上所述，在帕金森病患者臨床護理路徑實施中，根據(jù)患者的護理需求開展個體化和人性化的護理指導(dǎo)，通過護理路徑表嚴(yán)格規(guī)范各項護理工作，確保各護理環(huán)節(jié)的無縫銜接，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力，具有較好的實踐意義，可在帕金森病的臨床治療護理中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint