【摘 要】[目的]將客觀結構化臨床考試（OSCE）為指導結合應用PBL教學法應用于內科實訓教學，比較并檢驗OSCE模式結合PBL教學法以及傳統教學法在高職醫(yī)學生內科學實訓教學中的運用效果。[方法]隨機選取2017級高職臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班級100名學生為研究被試，將其分為實驗班（A班）和對照班（B班），兩組學生各50名。其中A組采用OSCE結合PBL模式教學，B組采用傳統教學模式。以問卷調查、及成績的定量和定性分析，評價實際教學效果。[結果]實驗組學生的理論成績與實踐技能考核成績優(yōu)于對照組，且比較差異具有統計學意義。[結論]OSCE結合PBL在高職醫(yī)學生內科實訓教學，對提升高職護生自我效能感和護理實踐操作技能具有積極作用。

【關鍵詞】客觀結構化臨床考試;PBL教學法;內科學;實訓教學

引言

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是英國MR，Harden于1975 年提出來的一種全新的醫(yī)學生成績考核評價方法。它突破了醫(yī)學教育中傳統的書面考試方式，可以客觀地評價醫(yī)學生的臨床技能和臨床決策能力，是目前公認的較好地考察學生臨床能力的方法。我國在 20世紀 90 年代初引進了 OSCE 來測試醫(yī)學生的臨床能力，目前已成為獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格必備的考試。

PBL （Problem-Based Learning）以問題為導向的教學方法，是基于實際情境的以學生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組（10人左右）討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。

目前以高職醫(yī)學生為具體對象，將OSCE模式為指導結合PBL應用于內科學實訓教學的研究較罕見。本文嘗試將OSCE與PBL相結合，以此探尋培養(yǎng)高職醫(yī)學生的內科臨床能力的有效路徑。

1研究對象與方法

1.1研究對象

隨機選取2017級高職臨床醫(yī)學專業(yè)兩個班級學生共100名作為研究被試。將其劃分為兩組，其中實驗班（A班）50人，對照班（B班）50人。兩個班級采用同一教學大綱、教學計劃、教材、教師授課。兩班學生的入學成績和大學一年級期末學習成績、綜合實訓前筆試成績、評判性思維測評得分經統計學檢驗差異均無統計學意義，兩組學生年齡、成績、評判性思維能力均具有同質性和可比性。

1.2研究方法

實驗班與對照班進行為期1學年共計48學時的教學實驗，各采用不同教學模式開展內科實訓教學課程。A班采取OSCE（內科學部分）模式，同時結合PBL，將該班學生按10名左右分為以小組，學生依據教師設計的題庫中的案例，結合所學知識，通過小學協作以及教師的協助，經過二至三次討論完成一個案例分析，得出患者的診斷，提出具體的治療方案與措施。教師對A班學生的情況進行觀察和記錄，及時解決出現的問題，不斷對方案進行反思和修改。B班采用傳統教學模式和方法，即教師的教授和課堂的演示：教師講解實訓內容，或關寬相應視頻等，然后學生相互操作。

1.3研究工具

一般自我效能感量表;學生的一般資料調查表。教學效果評價：

在課堂教學實驗結束后，采用問卷和成績分別對A班和B班的教學效果進行分析和評估。用問卷來調查和分析兩個班的學生較之實驗前有何改變;用成績對比去評價兩個班學生在不同教學模式下成績是否提高、教學效果是否得到改善。

1.4統計學分析

采用SPSS23.0軟件進行統計學 分析，計量資料用表示，t檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2研究結果

2.1教學干預前后兩班學生自我效能感得分對比

教學干預前后，實驗班與對照班學生的自我效能感得分對不情況如表1所示。如表1數據不難發(fā)現，教學干預前實驗班和對照班學生一般自我效能感得分對比差異均無統計學意義，P>0.05。對照班學生的一般自我效能感得分在干預前后的差異不明顯，P>0.05;教學干預后實驗班學生的一般自我效能感得分與干預前相比，具有顯著差異，P<0.05，同時，與對照組干預后學生的一般自我效能感得分相比較，也具有顯著差異，P<0.05。

2.2兩班學生理論與實踐技能操作成績對比

干預后，從A、B兩班學生的理論知識成績相比較的數據結果來看，無顯著差異，P>0.05;然而，結合護理實踐操作技能成績結果來看，存在顯著差異，P<0.05。

3結束語

內科學是十分重要的臨床醫(yī)學專業(yè)課程之一。內科學實訓教學是內科學教學的重要組成部分，它是將枯燥抽象的內科學理論教學轉化為具體形象的操作，可以很好鍛煉學生內科學實際操作技能。高職醫(yī)學生的就業(yè)方向主要為廣大鄉(xiāng)村、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構，基層醫(yī)生能借助的診斷設備并不多，因此，如何提高高職醫(yī)學生內科學實際操作技能顯得十分重要。

國內學者已有研究中指出，當學生的一般自我效能感處于越高水平時，其在自主學習方面的意識及能力就處于更高水平，二者存在正向影響關系，即學生的自我效能感對其自主學習能力有著積極促進作用。結合本課題研究結果，可以知道OSCE模式結合PBL應用于內科學實訓教學中，可以在一定程度上促進高職護生的自我效能感得到提升。此外，結合研究結果可知，內科學實訓教學的整個過程貫徹于OSCE結合PBL中，實驗班的實踐操作技能成績得到明顯提升，意味著OSCE與PBL相結合的教學模式，對推進內科學實訓教學改革有著積極意義，有助于更好地培養(yǎng)高職醫(yī)學生的內科臨床能力。

參考文獻

[1]劉俊瑛. OSCE模式情景模擬教學法在高職護理實訓課程教學中的應用[J]. 教育現代化，2019，6（64）：158-159.

[2]顧芹. 基于OSCE情景模擬教學法在年輕護士實訓教學中的初探[J]. 中外醫(yī)學研究，2017，15（35）：162-164.

基金項目：江西省教育廳基金項目，OSCE結合PBL在高職醫(yī)學生內科學實訓教學中的應用研究（編號 JXJG-17-80-2）

作者簡介：吳榮葉（1969.10--），男，江西南昌人，本科，副教授，研究方向為臨床醫(yī)學教育。