張盈明 孟琴

[摘要]目的：研究口腔種植中應(yīng)用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)的臨床效果及美學(xué)價(jià)值。方法：選取時(shí)間段為2016年8月-2019年8月期間的口腔種植患者74例資料作為本次研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各37例。將傳統(tǒng)翻辦種植應(yīng)用于對(duì)照組患者，將微創(chuàng)環(huán)切術(shù)應(yīng)用于研究組患者，研究比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：美學(xué)效果各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在口腔種植中應(yīng)用美學(xué)價(jià)值及臨床效果突出，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)環(huán)切術(shù);口腔種植;美學(xué)價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0076-02

現(xiàn)階段人們生活水平逐漸提高，審美意識(shí)逐步增強(qiáng)，對(duì)于牙齒美觀更加重視。臨床實(shí)施牙齒修復(fù)種植的美學(xué)效果及手術(shù)療效與患者牙齦形態(tài)、牙周狀態(tài)、黏膜翻辦或切開、牙間或頜間距離等因素相關(guān)，常規(guī)的義齒修復(fù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱x齒種植。將微創(chuàng)環(huán)切術(shù)應(yīng)用于口腔種植中具有美學(xué)效果良好、無折線、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面積小等方面的優(yōu)勢(shì)，本次研究以74例口腔種植修復(fù)患者的臨床資料作為研究對(duì)象，研究分析微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在口腔種植中的臨床效果及美學(xué)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取時(shí)間段為2018年8月-2019年8月的口腔種植患者資料共計(jì)74例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，各37例，研究組男19例，女18例，年齡27-65歲，平均年齡（41.38±6.55）歲，失牙時(shí)間1-5個(gè)月，平均失牙時(shí)間（3.22±0.58）個(gè)月，根尖周病8例，牙體病損19例，外傷10例，對(duì)照組男18例，女19例，年齡28-67歲，平均年齡（41.43±6.58）歲，失牙時(shí)間1-6個(gè)月，平均失牙時(shí)間（3.27±0.54）個(gè)月，根尖周病9例，牙體病損20例，外傷8例，常規(guī)資料兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝婪N植，失牙區(qū)骨量及骨質(zhì)符合要求，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及無法配合研究的患者。

1.2方法 術(shù)前兩組患者均拍攝口腔CBCT片，醫(yī)護(hù)人員利用拍片結(jié)果評(píng)估失牙區(qū)病情，口腔及面部消毒利用碘伏完成，配合進(jìn)行局部麻醉及鋪洞巾。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)翻辦種植治療，切口位置設(shè)置在患者牙槽嵴頂端偏向腭側(cè)，切口方向?yàn)樗?，結(jié)合患者失牙區(qū)的病理特點(diǎn)設(shè)置垂直方向的松弛切口，并采取翻辦操作。將牙窩纖維結(jié)締組織利用刮匙完全刮除，使牙槽骨面充分暴露，創(chuàng)口位置無需縫合操作，1星期后對(duì)創(chuàng)口實(shí)施拆線，3個(gè)月后為患者安裝永久性基臺(tái)，將上部結(jié)構(gòu)妥善修復(fù)。

研究組患者采取微創(chuàng)環(huán)切術(shù)進(jìn)行口腔種植，植入點(diǎn)利用探針進(jìn)行準(zhǔn)確定位，利用刻度精確的環(huán)形切齦刀制作植入點(diǎn)牙齦的環(huán)狀切口，將患者口腔中環(huán)狀牙齦清除，使牙髓骨頂端充分暴露。準(zhǔn)確測(cè)量黏骨辦膜的實(shí)際厚度。鉆磨牙齒的過程中采用球鉆，需磨至牙槽嵴頂端。依據(jù)術(shù)前預(yù)先設(shè)計(jì)的種植長(zhǎng)度及種植方向，在定位鉆的配合之下完成鉆孔定向，妥善準(zhǔn)備種植窩。種植窩利用生理鹽水持續(xù)沖洗，對(duì)局部組織實(shí)施降溫，妥善保護(hù)唇頰側(cè)骨板。利用探針確定患者是否存在骨壁穿孔等問題，將種植體及愈合帽置入，妥善完成穿孔縫合。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔種植后美學(xué)效果，具體指標(biāo)包括種植體遠(yuǎn)中及近中牙齦乳頭高度、軟組織輪廓、牙槽骨突度、邊緣齦水平。統(tǒng)計(jì)兩組患者牙齦乳頭高度，包括0-4度，無牙齦乳頭為0度，楔狀間隙高度為牙齦乳頭高度2倍以上為1度，狀間隙高度為牙齦乳頭高度2倍為2度，牙齦乳頭填滿楔狀間隙，軟組織外形良好為3度，牙齦乳頭可將鄰牙及修復(fù)體部分覆蓋，存在不規(guī)則外形及過渡增生為4度。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、牙槽嵴骨吸收量等手術(shù)效果指標(biāo)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)牙齦乳頭高度比例使用%表示，x檢驗(yàn)，美學(xué)效果及手術(shù)效果指標(biāo)使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者手術(shù)效果指標(biāo)及牙齦乳頭高度指標(biāo)

研究組患者牙齦乳頭高度為3度占比為（18/37）48.6%，對(duì)照組患者牙齦乳頭高度為3度占比為（8/37）21.6%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間指標(biāo)比較，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），牙槽嵴骨吸收量?jī)山M患者無差異（P>0.05）。

2.2對(duì)比分析兩組患者術(shù)后莢學(xué)效果 術(shù)后美學(xué)效果各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組經(jīng)微創(chuàng)環(huán)切術(shù)治療后，美學(xué)效果及手術(shù)效果指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)利用改良處理的微小手術(shù)切口，操作中無需進(jìn)行切開粘骨膜、翻辦、縫合、拆線等操作，可有效避免牙槽嵴頂及牙齦乳頭受損，術(shù)中出血量較少，種植時(shí)間短，可有效降低炎性反應(yīng)及感染的發(fā)生率，避免軟組織受損。與傳統(tǒng)翻辦種植相比，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)手術(shù)視野清晰，可降低口腔刺激，有效避免術(shù)后局部腫脹及疼痛。術(shù)中無需將牙齦全層翻開，利用砂球鉆、超聲骨刀等設(shè)備可有效保護(hù)附著齦及齦乳頭，提高植入體質(zhì)量，避免局部微循環(huán)破壞，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。作為微創(chuàng)手術(shù)模式，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)切口面積小，能夠保持牙齦的自然形態(tài)，術(shù)后美學(xué)效果良好。本次研究中，兩組患者牙槽嵴骨吸收量無差異，主要原因?yàn)槲?chuàng)環(huán)切術(shù)需選擇厚度較大的黏膜組織，患者牙槽生長(zhǎng)情況良好，傳統(tǒng)翻辦術(shù)對(duì)牙槽嵴骨吸收量影響較小。

微創(chuàng)環(huán)切術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)顯著，主要缺陷為存在較大風(fēng)險(xiǎn)，為此應(yīng)用該術(shù)式前需對(duì)患者詳細(xì)診斷，合理開展治療方案的設(shè)計(jì)，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，提高微創(chuàng)環(huán)切術(shù)的臨床效果。術(shù)中需選擇平坦的牙槽嵴頂，厚度不得低于7mm，實(shí)施種植前應(yīng)利用CT進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定患者骨密度，保證種植效果及美學(xué)效果。

由此可知，口腔種植中應(yīng)用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)可縮短術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，改善美學(xué)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)的臨床價(jià)值需進(jìn)一步研究分析。