張琴

[摘要]目的：探討腦出血患者護(hù)理中開展預(yù)見性護(hù)理程序的效果。方法：抽選我院在2018年10月-2019年10月間醫(yī)治的腦出血患者（90例）開展研究，單雙號法分成對照組、觀察組，各45例。在對照組患者中，開展常規(guī)護(hù)理，而觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理程序，對比并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、住院天數(shù)以及入院后開始治療護(hù)理時間。結(jié)果：對比并發(fā)癥總發(fā)生率，對照組高于觀察組（P<0.05）。對比護(hù)理總滿意度，對照組低于觀察組（P<0.05）。對比住院天數(shù)，對照組長于觀察組（P<0.05）。對比入院后開始治療護(hù)理時間，對照組長于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血患者的護(hù)理中，開展預(yù)見性護(hù)理程序可使患者盡快得到治療和護(hù)理，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)，并可提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]腦出血;預(yù)見性護(hù)理程序：應(yīng)用效果

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0167-02

對于腦出血來說，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)生同心腦血管病存在一定關(guān)系，腦出血患者大都伴高血壓，常見病因是瘤卒中、溶栓治療、抗凝治療、腦動脈炎、煙霧病、腦淀粉樣血管病、梗死后出血、血液病、腦動脈瘤、腦動脈畸形，最常見病因是高血壓并發(fā)動脈硬化（細(xì)小動脈）。腦出血發(fā)病主要是在原有的腦血管病變和高血壓基礎(chǔ)上，外加因素（用力等）使血壓驟然升高導(dǎo)致的。腦出血患者的主要表現(xiàn)是運(yùn)動障礙、意識障礙、頭痛頭暈、嘔吐，死亡率、殘疾率均很高，如果治療不及時，易出現(xiàn)心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，所以除了關(guān)注患者治療之外，還應(yīng)關(guān)注患者的護(hù)理措施。為探討腦出血患者護(hù)理中開展預(yù)見性護(hù)理程序的效果，抽選在我院醫(yī)治的腦出血患者（90例）開展研究，研究內(nèi)容為：

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽選我院在2018年10月-2019年10月間醫(yī)治的腦出血患者（90例）開展研究，單雙號法分成對照組、觀察組，各45例。在觀察組中，女性20例、男性25例;其年齡在53～78歲間，平均為（64.19±2.38）歲。在對照組中，女性19例、男性26例;其年齡在52～77歲間，平均為（64.12±2.33）歲。通過分析對照組和觀察組的資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，所以可兩組進(jìn)行本次研究。

1.2方法在對照組患者中，開展常規(guī)護(hù)理：密切觀察生命體征的變化情況，跟蹤了解病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。而觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理程序：先構(gòu)建責(zé)任小組，成員主要是專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的一些護(hù)理人員，給予小組成員預(yù)見性護(hù)理流程和腦出血知識等培訓(xùn)以及考核。有效制定預(yù)見性護(hù)理程序，護(hù)理以程序?yàn)閷?dǎo)向，從而提高救治效果和降低并發(fā)癥，給予患者科學(xué)的、全面的評估，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定護(hù)理程序。具體是：（1）在患者入院前通知要暫備空床，備好藥品、搶救物品、搶救儀器，做好輸液準(zhǔn)備工作，在患者入院后，用最快速度把患者推到床邊，確?；颊咂椒€(wěn)的、安全的躺在床上，同時抬高床頭15-30°減輕、緩解腦水腫。密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，詳細(xì)記錄，在患者出現(xiàn)體溫超過38℃、血壓波動、血壓上升、脈搏減弱、嘔吐等情況時，及時上報給醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。每半小時觀察一次患者瞳孔變化。（2）并發(fā)癥的預(yù)防：①肺部感染：患者病房要定期通風(fēng)換氣，并保證溫度、濕度等適宜。給予患者正確咳嗽指導(dǎo)，囑家屬或者護(hù)理人員在患者咳嗽時輕拍其背部，緩解咳嗽，及時清除口鼻腔分泌物，如有必要可給予患者吸氧，利于受損腦組織的新陳代謝以及腦功能恢復(fù);同時要最好患者的口腔護(hù)理，避免“病從口入”而引發(fā)肺部感染，及時清除食物殘渣和口腔分泌物，給予吞咽困難者鼻飼營養(yǎng)，鼻飼前沖洗管路、充分吸痰、協(xié)助患者翻身，給予患者高維生素、高蛋白食物，提高抵抗力而降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險。嚴(yán)重缺氧者立即切開氣管，進(jìn)行機(jī)械通氣，密切觀察傷口是否出血，并確保切開處清潔、干燥，定期換藥。②泌尿系統(tǒng)感染：因?yàn)槟X出血患者要長期臥床，活動量明顯減少，易發(fā)生泌尿道感染。為預(yù)防泌尿道感染，要密切觀察記錄患者的日常尿量，并控制輸液量以及輸液速度，還要確?；颊邤z入充足的水分。而且要在每天晚上睡覺前，擦洗患者的尿道口。③壓瘡預(yù)防：定期更換被褥床單，并確保床單整潔、干凈、無異物，定期輔助患者翻身。④便秘預(yù)防：因患者長期臥床，很少活動，易便秘，患者便秘后用力排便易致使患者再次發(fā)生腦出血，所以要調(diào)整患者的臥床姿勢，囑其多飲水，同時要合理安排患者飲食，使患者多食粗纖維、富含維生素C的食物和水果，利于腸道蠕動，降低便秘發(fā)生的風(fēng)險。⑤其他并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：為避免口腔感染、消化道出血，要做好日常的口腔清潔工作，囑患者使用易消化的食物。

1.3觀察指標(biāo)在患者入院后，開始觀察入院到得到治療護(hù)理的時間;密切觀察患者的住院天數(shù)以及并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染、便秘、壓瘡）等情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度，我院自行研制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對于護(hù)理的滿意情況，一百分滿分，細(xì)分成不滿意（低于50分）、一般滿意（50-80分）、非常滿意（80分以上）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件做分析，（x±s）表示住院天數(shù)以及入院后開始治療護(hù)理時間，開展t檢驗(yàn)，（%）表示并發(fā)癥、護(hù)理滿意度，開展x檢驗(yàn)，P<0.05時表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總結(jié)并發(fā)癥對比并發(fā)癥總發(fā)生率，對照組高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2總結(jié)護(hù)理滿意度對比護(hù)理總滿意度，對照組低于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3總結(jié)住院天數(shù)以及入院后開始治療護(hù)理時間對比住院天數(shù)，對照組長于觀察組（P<0.05）。對比入院后開始治療護(hù)理時間，對照組長于觀察組（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于腦出血來說，屬于神經(jīng)外科比較常見的疾病之一，患者大都伴意識障礙，而且疾病會對患者身體的反射能力產(chǎn)生干擾，不能及時排出痰液、分泌物等，易發(fā)生肺部感染。同時，患者的情緒易出現(xiàn)大幅度的波動，易發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。臨床常規(guī)護(hù)理程序中的護(hù)理措施存在機(jī)械性、盲目性以及隨意性，不夠嚴(yán)謹(jǐn)和全面，甚至?xí)娱L護(hù)理操作時間以及住院時間，整體護(hù)理的效果不盡如人意。

預(yù)見性護(hù)理程序就是指在患者入院前，提前準(zhǔn)備好各種藥品、急救設(shè)備等，使患者在入院后盡快得到積極有效的治療，而提高護(hù)理的主動性以及預(yù)見性，防止因治療護(hù)理等準(zhǔn)備不充足導(dǎo)致患者錯失最佳的治療時機(jī)。在預(yù)見性護(hù)理程序中，合理設(shè)計護(hù)理程序，妥善處理各類常見的問題，并強(qiáng)化同患者和家屬的溝通，確保關(guān)系和諧，同時還能提高護(hù)理人員的主觀能動性以及積極性。同常規(guī)護(hù)理程序比較來說，預(yù)見性護(hù)理程序把患者當(dāng)做各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中心，按患者實(shí)際情況和具體需求，并全面分析、監(jiān)測患者的病情，為患者制定針對性的護(hù)理干預(yù)并認(rèn)真落實(shí)。預(yù)見性護(hù)理程序本著以人為本的服務(wù)理念，使患者生理需求、心理需求以及社會需求等得到滿足，提升護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，利于患者盡早康復(fù)。

總之，在腦出血患者的護(hù)理中，開展預(yù)見性護(hù)理程序可使患者盡快得到治療和護(hù)理，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)，并可提高患者的滿意度。