李云超

摘要目的：對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療并觀察其療效。方法：2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者84例，分為兩組各42例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上采取中藥口服治療。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（95.24% VS 78.57%），且運動和感覺評分也明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中醫(yī)治療，能夠提高臨床療效，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞胸腰椎骨折;脊髓損傷;中西醫(yī)結(jié)合

胸腰段是兩個生理彎曲交匯，當出現(xiàn)骨折時很容易損傷脊髓，而損傷脊髓具有極高的致殘率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，朐腰椎骨折伴脊髓損傷治療主要以修復(fù)神經(jīng)及功能、恢復(fù)患者自我能力為主。本文對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，并觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者84例，均已經(jīng)過CT等檢查，符合朐腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的相關(guān)診斷標準，自愿參與本次研究。已排除內(nèi)臟嚴重損傷、精神疾病、肝腎功能障礙等患者。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組42例，男23例，女19例;年齡22 - 64歲，平均（37.45±3.33）歲。骨折類型：爆裂性骨折32例，壓縮性骨折7例，骨折脫位3例。受傷至于術(shù)時間8h-7d，平均（2.02±0.56）d。對照組42例，男24例，女18例;年齡23 - 65歲，平均（37.56±3.14）歲。骨折類型：爆裂性骨折31例，壓縮性骨折7例，骨折脫位4例。受傷至手術(shù)時間7h-7d，平均（2.05±0.59）d。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)療法，進行推弓根螺釘固定手術(shù)、后路減壓手術(shù)，并配合脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療。觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法，骨折時間不超過5d的患者，在西醫(yī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予口服中藥治療，藥方組成：黃芪60 g，桃仁、當歸尾各15 g，地龍12 g，赤芍、川芎、紅花各9 g。骨折時間5-10 d患者，在此基礎(chǔ)上，增加自然銅、骨碎補、續(xù)斷各15 g。水煎服，1劑/d，兩組患者均持續(xù)治療3個月。

評價標準：評價兩組患者的臨床療效[1]。①顯效：癱瘓基本恢復(fù)，肌肉大部分恢復(fù)（3級以上），可以站立并自主完成部分活動;②有效：癱瘓部分恢復(fù)，肌肉運動部分恢復(fù)，可使用拐杖行走但比較困難;③無效：未達到上述標準患者;總有效率為顯效率及有效率合計。對比兩組患者的運動和感覺評分[2]，感覺總分112分，運動總分100分，分數(shù)越高，表明患者感覺及運動功能恢復(fù)越好。

統(tǒng)計學方法：采取SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，有效率等計數(shù)資料以（%）表示，運動和感覺評分等計量資料以（_x±s）表示，行x2或t檢驗;P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

臨床療效對比：觀察組治療有效率95.24%，對照組78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

運動和感覺評分對比：治療后，觀察組患者的運動和感覺評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

脊柱骨折后常引起朐腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷，病死率4.4% - 16.7%[3]，患者多表現(xiàn)為損害節(jié)段感覺和運動功能障礙，并出現(xiàn)病理反射異常及肌張力異常。根據(jù)脊髓神經(jīng)損傷情況可以分為兩種，一種是繼發(fā)損傷，主要是由于發(fā)生損傷后血管內(nèi)活性因子、阿片類物質(zhì)增加引起;另一種為原發(fā)性脊髓損傷，是指脊髓組織直接受到損傷。目前，臨床上治療胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷主要以促進神經(jīng)功能恢復(fù)、緩解損傷癥狀為主，且原發(fā)性和繼發(fā)性損傷是治療的關(guān)鍵，需要采取復(fù)位骨折、減壓、制動、固定等治療[4]。常規(guī)西醫(yī)治療療法為后路減壓手術(shù)+椎弓根螺釘固定術(shù)，治療效果較好，有利于減輕神經(jīng)壓迫，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

祖國醫(yī)學認為，脊柱正中為督脈，總督六陽之脈[5]，在遭到外部創(chuàng)傷后，會引起筋骨、經(jīng)脈受損，瘀血阻于督脈，影響督脈總督六陽之職，不利于陽氣輸送、布散，治法為活血、化瘀、行氣。因此，本次研究中以黃芪補脾益氣，促進血行，以當歸活血祛瘀，以赤芍、川芎、紅花、桃仁為輔助，增加活血化瘀效果，同時加地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，對癥胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷病機，主治督脈受損、經(jīng)脈阻滯、氣血不暢，具有祛瘀通絡(luò)、活血化瘀、溫陽行氣之功效。同時，在用藥時應(yīng)充分考慮患者的骨折時間，合理配比，達到補血益氣、消腫利水、強筋健骨的目的，緩解患者的臨床癥狀。研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、運動和感覺評分均明顯高于對照組（P<0.05）;充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合療法的獨特優(yōu)勢，患者康復(fù)效果明顯提高，與以往研究成果基本一致。

綜上所述，在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采取中醫(yī)治療，能夠提高臨床療效，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蘇城輝.中西醫(yī)結(jié)合療法在胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷臨床治療中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（1）：39-40.

[2]金玉峰.加味黃芪桂枝五物湯配合針灸對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（8）：108-110.

[3]楊五云.補陽還五湯加減配合手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（23）：33-35.

[4]李建立.胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的臨床優(yōu)勢分析[J].大家健康（學術(shù)版），2016，10（13）：37-38.

[5]鄧周武，楊梓華，鄭南翅.補陽還五湯加減輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的可行性研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（2）：52-53.