張曉琴

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院口腔科，重慶 400700

齲病，也可以叫作蟲牙、蛀牙，屬于細菌性疾病，會激發(fā)牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨炎癥、頜骨炎癥等。若是沒有及時治療，隨著病變的不斷發(fā)展，會形成齲洞，對牙冠構成嚴重的影響，使患兒喪失牙齒[1]。該病為口腔發(fā)生率較高的疾病，發(fā)病原因和細菌、口腔環(huán)境、宿主等因素，存在緊密的聯(lián)系。兒童齲病發(fā)生率較高，絕大多數(shù)兒童均為窩溝齲，相關研究人員表示，兒童牙齒萌出的早期，實行窩溝封閉能夠有效預防窩溝齲[2]。而兒童口腔衛(wèi)生行為和兒童家長口腔衛(wèi)生知識了解情況有關，因此該次研究選取該院2013年5月—2016年5月收治260例適齡兒童，重點分析兒童家長對窩溝封閉治療的認知、臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的260例適齡兒童，按照適齡兒童是否接受窩溝封閉治療分組，分為了觀察組185例，接受窩溝封閉治療；未接受窩溝封閉治療適齡兒童75例，為對照組。觀察組中男性、女性比例顯示為：96：89；最小年齡為7歲，最大年齡為11歲，中位年齡為(9.6±1.3)歲。適齡兒童家長中初中/初中以下學歷者、高中/中專學歷者、大專及以上學歷者各38例、65例、82例。適齡兒童家長職業(yè)中包括國家公務員、商業(yè)人員、農(nóng)民、其他職業(yè)者、無業(yè)者各38例、40例、20例、68例、19例。對照組中男性、女性比例顯示為：41：34；最小年齡為6歲，最大年齡為10歲，中位年齡為(8.9±1.2)歲。適齡兒童家長中初中/初中以下學歷者、高中/中專學歷者、大專及以上學歷者各13例、22例、40例。適齡兒童家長職業(yè)中包括國家公務員、商業(yè)人員、農(nóng)民、其他職業(yè)者、無業(yè)者各19例、20例、11例、18例、7例。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，分析并處理對兩組適齡兒童的臨床所有數(shù)據(jù)信息，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：接受兒童牙科臨床檢查表記錄病變牙數(shù)量者、適齡兒童家長簽署知情同意書者、通過醫(yī)院倫理委員會批準者。

排除標準：亞冠上變色/粗糙斑點者、CPI探針未探測到組織軟化者、釉質(zhì)表面點隙裂溝染色者、牙釉質(zhì)表面磨損者。

1.2 方法

對照組沒有接受窩溝封閉治療，觀察組接受窩溝封閉治療，刷牙基礎上配合探針，將窩溝沉積物清除干凈，于低速手機上裝錐形小毛刷清潔窩溝，然后沖洗牙面。完成清潔牙面工作后，實行隔濕、干燥操作，通過小毛刷蘸取酸蝕劑，在需要封閉牙面上涂布，酸蝕面積＞封閉范圍，大概到牙尖斜面2/3的位置，恒牙酸蝕時間為0.5 min。需要事項：酸蝕量不可過大。進行酸蝕后，可借助水槍的作用加壓沖洗牙面，在同時進行沖洗、吸唾器排出操作，時間為0.5 min。沖洗后放置棉球加以隔濕，保證壓縮空氣吹干牙面，保持白色霧狀，操作的過程應確保牙面不被唾液所污染。涂布封閉劑采用吸毛刷即可，取適量光固化封閉劑，經(jīng)窩溝一端——另一端震顫，確保封閉劑能流入窩溝，覆蓋面＜酸蝕面。完成固化封閉劑涂布操作，利用可見光源照射封閉劑，時間為0.5 min，探頭和牙尖的距離保持1 mm。最后，經(jīng)探針對骨化程度、粘結狀況、是否存在早接觸點和漏涂漏照等情況進行觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組適齡兒童齲齒數(shù)、齲均值，分析 隨訪3年窩溝封閉治療效果、適齡兒童家長窩溝封閉的認知度和學歷的關系、適齡兒童家長窩溝封閉認知度和職業(yè)的關系。

采用調(diào)查問卷的方式，對適齡兒童家長口腔健康知識、窩溝封閉認知、其他口腔衛(wèi)生知識知曉情況加以了解。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，260例適齡兒童的臨床數(shù)據(jù)信息，均列入到SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件中加以處理、分析。計數(shù)資料、隨訪3年窩溝封閉治療效果、適齡兒童家長窩溝封閉的認知度和學歷的關系、適齡兒童家長窩溝封閉認知度和職業(yè)的關系，均以率（%）的方式顯示，兩組齲齒數(shù)的對比，均以χ2統(tǒng)計檢驗。計量資料以（±s）表示，兩組齲均值的對比，均以t統(tǒng)計學檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 窩溝封閉治療效果及兩組齲齒數(shù)情況的比較

隨訪3年，觀察組封閉劑保留完整者、部分脫落者、脫落者各 148例、23例、14例，有效率為 92.43%（171/185）；兩組適齡兒童齲齒數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組、對照組齲齒數(shù)的比較[n(%)]

2.2 觀察組、對照組齲均值的比較

觀察組和對照組齲均值比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組、對照組齲均值的比較（±s）

表2 觀察組、對照組齲均值的比較（±s）

?組別齲均值觀察組（n=1 8 5）對照組（n=7 5）t值 P值2.8 4±2.4 9 4.3 9±2.6 2 4.4 7 9 0<0.0 5

2.3 適齡兒童家長窩溝封閉認知度和學歷關系的分析

260例適齡兒童家長中，初中/初中以下學歷者、高中/中專學歷者、大專及以上學歷者分別為：51例、87例、122例，患適齡兒童兒家長的文化水平越高，預防齲齒知曉率則越高，見表3。

表3 適齡兒童家長窩溝封閉認知度和學歷關系的分析[n(%)]

2.4 適齡兒童家長窩溝封閉的認知度和職業(yè)的關系

260例適齡兒童家長的職業(yè)中包括：國家公務員、商業(yè)人員、農(nóng)民、其他職業(yè)者、無業(yè)者分別為：57例、60例、31例、86例、26例。其中，適齡兒童家長的職業(yè)為國家公務員、其他職業(yè)、商業(yè)人員對預防齲齒、帶適齡兒童治療的認知度最高，然后依次為無業(yè)者、農(nóng)民，見表4。

表4 適齡兒童家長窩溝封閉認知度和職業(yè)關系的分析[n(%)]

3 討論

兒童第一恒磨牙，可發(fā)揮咬合作用，在口腔中有著重要的作用。然而，這一位置比較容易發(fā)生齲病，主要和第一恒磨牙頜面較深、點隙窩溝狹窄有關[3]。所以，食物殘渣會停留在窩縫中，為細菌生長提供良好的條件[4]。與此同時，因新萌出恒牙礦化的程度較低，無法有效抵抗齲病，故此會提高齲病的發(fā)生率。如果沒有及時治療，隨著病情的發(fā)展易于引發(fā)深齲。

窩溝封閉治療，屬于無創(chuàng)、無痛的治療方法，不會對牙體組織構成損傷，即可將窩溝封閉材料涂布在牙冠咬合面、頰舌面位置的窩溝點隙，流入窩溝后固化，從而可形成保護屏障。在窩溝上進行覆蓋，可有效避免齲菌、酸性代謝產(chǎn)物的作用，不易于發(fā)生牙體被侵蝕的現(xiàn)象，預防窩溝齲的效果較佳。相關研究人員表示，窩溝封閉治療后，齲病的均值比較，均有發(fā)生率得以有效控制，經(jīng)該研究結果可見，隨訪3年兩組適齡兒童齲齒數(shù)、齲明顯的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究觀察組和對照組的齲齒數(shù)分別為1.62%、10.67%，這與謝留菁[5]的報道結果基本一致，其報道結果顯示，實驗組及參照組的齲齒數(shù)為0.43%、7.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見為確保兒童口腔的健康，實行窩溝封閉治療非常必要，以便很好的預防齲病。需要注意的是，雖然窩溝封閉方法能有效預防兒童齲病，然而適齡兒童家長如果對于口腔保健知識認知度不足，也無法降低齲病發(fā)生率。通過對各地區(qū)適齡兒童家長窩溝封閉知識進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，適齡兒童家長窩溝封閉認知度平均為30%左右。經(jīng)該次研究結果中表3、表4可見，適齡兒童家長我國封閉知曉情況，會受到適齡兒童家長的文化水平、職業(yè)所影響，這和關明霞等人[6]的報道基本一致。因此，需要加大健康宣教的力度，針對不同地區(qū)均應進行兒童窩溝封閉相關知識宣教。農(nóng)村居民接受信息媒體種類受到限制，該地區(qū)適齡兒童家長的文化程度較低，所以信息索求主動性，遠遠低于城市/經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)居民[7]。同時，當前在家專門帶孩子多為祖父母，其對于兒童口腔健康知識了解較少，并且受到傳統(tǒng)觀念因素影響，接受新觀念、知識有較大的難度。故此，在組織窩溝封閉知識健康宣教的階段，應結合居民所處環(huán)境的特點，通過適合的方式宣傳[8]。如：農(nóng)村/偏遠地區(qū)，可為兒童家長講解窩溝封閉的重要性及優(yōu)勢；城市居民可以幼兒園口腔健康知識宣傳的方式，開展宣教工作。此外，定期還可邀請兒童家長參與到口腔科醫(yī)生宣傳窩溝封閉治療知識活動中，以此實現(xiàn)窩溝封閉知識覆蓋的效果，幫助兒童家長正確看待窩溝封閉的必要性，在早期接受窩溝封閉治療，降低齲病的發(fā)生率。

綜上所述，兒童家長窩溝封閉認知度受到文化程度、職業(yè)所影響，為有效預防齲病，需要加大窩溝封閉的宣傳工作，結合不同地區(qū)居民所處環(huán)境特點，有針對性的開展健康宣教工作，進而提高適齡兒童家長窩溝封閉的認知度，有應用及推廣的意義。