曾芬

云南省西雙版納州人民醫(yī)院傳染病科，云南西雙版納 666000

慢性乙型肝炎是一種臨床上常見(jiàn)的流行傳染性疾病，這種疾病在全世界范圍內(nèi)均有較高的傳染度，而現(xiàn)代醫(yī)療研究顯示我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)期[1]。而就目前來(lái)說(shuō)其，我國(guó)大約存在9 000萬(wàn)乙型肝炎感染患者。值得注意的是，慢性乙型肝炎病毒感染與患者體內(nèi)病毒持續(xù)復(fù)制，導(dǎo)致患者病情發(fā)展和惡化有較為密切的關(guān)系?，F(xiàn)代臨床研究[2]表明大約有40%的患者可能出現(xiàn)肝硬化以及肝癌等進(jìn)一步的肝臟重癥疾病。就目前來(lái)說(shuō)，在對(duì)乙型肝炎進(jìn)行治療時(shí)，通常選擇抗病毒以及抗炎保肝方案對(duì)患者進(jìn)行治療，而在所有的用藥方案中，抗病毒用藥是最為關(guān)鍵的一項(xiàng)用藥基礎(chǔ)?，F(xiàn)代臨床研究表明[3]，在對(duì)患者進(jìn)行單一抗病毒藥物應(yīng)用時(shí)，雖然能夠在一定程度上對(duì)患者的病毒狀況進(jìn)行抑制，但總體效果依舊難以滿足現(xiàn)代臨床治療需求。就目前來(lái)說(shuō)，慢性乙型肝炎患者具有較高的死亡率，是一種危險(xiǎn)較高的病癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[4]。而在對(duì)患者進(jìn)行辨證治療時(shí)，應(yīng)用聚乙二醇干擾素α-2b對(duì)患者進(jìn)行治療能夠獲得較好的治療效果[5-6]。該次研究中，在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇時(shí)間段2015年4月—2018年5月間收入的92例慢性乙型肝炎患者的一般資料，探究將聚乙二醇干擾素α-2b治療應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎患者中的效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用意義，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收入的92例慢性乙型肝炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=46）與實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組患者應(yīng)用恩替卡韋單藥進(jìn)行治療。對(duì)照組患者性別包括（男24例；女22例），患者年齡51～75歲，平均（62.6±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組患者性別包括（男 27 例；女 19 例），患者年齡 53～72 歲，平均（63.1±4.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均為慢性乙型肝炎病選用藥物治療方案進(jìn)行治療；患者入院時(shí)經(jīng)臨床體檢，未見(jiàn)其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，身體狀況良好；患者未見(jiàn)過(guò)敏史以及感染史；患者具有正常認(rèn)知功能且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性較差以及無(wú)法對(duì)隨訪進(jìn)行配合患者；排除存在相關(guān)治療禁忌證和用藥禁忌證患者；排除精神和認(rèn)知存在障礙患者；排除在3個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)相關(guān)治療患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院時(shí)，根據(jù)患者的具體狀況選擇復(fù)方甘草酸苷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058999），還原性谷胱甘肽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050667）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065250）等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)需要對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和阻止，可以選擇間斷注射新鮮血漿以及血白蛋白等方式，保證患者的生理指標(biāo)。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用單純恩替卡韋 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100064）進(jìn)行治療，每日用藥量為0.5 mg，每日用藥1次。用藥方式為口服用藥。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用聚乙二醇干擾素α-2b進(jìn)行治療，用藥方式為皮下注射用藥，用藥劑量為1 μg/kg，用藥方式為口服用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，未見(jiàn)任何副作用和不良反應(yīng)；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)或相關(guān)副作用和并發(fā)癥；無(wú)效：患者治療后癥狀未見(jiàn)改善個(gè)肝功能指標(biāo)依舊存在異常。總有效率=顯效率+有效率。記錄所有患者治療后的肝臟指標(biāo)，主要包括平均血清總膽紅素（TBIL）、平均清蛋白（ALB）、平均谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果中涉及到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)采用（±s）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中患者治療總有效率數(shù)據(jù)選擇（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表達(dá)；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為40例（86.96%），對(duì)照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為27例（58.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.592 8；P=0.000 0），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)完成后，對(duì)比所有患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的平均血清總膽紅素（TBIL）、平均清蛋白（ALB）、平均谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)據(jù)較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，經(jīng)對(duì)比分析組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 T B I L（μ m o l/L） A L B（g/L） A L T（U/L）實(shí)驗(yàn)組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）t值 P值8 9.7±1 5.4 6 8.8±1 4.2 6.7 6 6 9 0.0 0 0 0 3 6.9±2.9 3 3.2±2.7 6.3 3 3 3 0.0 0 0 0 5 1.4±1 0.9 4 2.6±1 2.4 3.6 1 5 1 0.0 0 0 5

3 討論

在對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療時(shí)，其主要治療目標(biāo)是對(duì)患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，使患者在治療期間獲得充分的病毒學(xué)應(yīng)答，以維持良好的肝臟功能，緩解患者的病癥發(fā)展。就目前來(lái)說(shuō)[7]，在臨床上對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療所選用的抗病毒藥物主要以干擾素和核苷類(lèi)似物為主，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中兩種不同的藥物存在一定的特殊性，所以在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能選擇聯(lián)合抗病毒治療方案，這樣能夠有效改善其抗病毒效果，以達(dá)到優(yōu)化的治療目的[8]。

干擾素在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不僅能夠直接對(duì)乙型肝炎病毒的作用進(jìn)行抑制，而在治療時(shí)還可以通過(guò)上條被感染肝細(xì)胞的主要組織相容性復(fù)合抗原進(jìn)行表達(dá)，激活患者體內(nèi)的各種細(xì)胞因子，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫途徑來(lái)抑制患者的慢性乙型肝炎病毒復(fù)制[9]。這種藥物的治療優(yōu)點(diǎn)是有助于提高患者的血清轉(zhuǎn)換率，并且還能夠避免患者出現(xiàn)耐藥性，具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用[10]。

而與干擾素的作用存在一定差異性，NAs的作用機(jī)制主要是在患者的體內(nèi)磷酸化，進(jìn)而形成具有抑制病毒DNA聚合作用的三磷酸腺苷類(lèi)似物NAs在使用過(guò)程中能夠有助于抑制患者DNA復(fù)制干擾素來(lái)說(shuō)[11]，NAs的適用范圍更廣能夠應(yīng)用于臨床上不同種類(lèi)的乙型肝炎患者的治療中具有極強(qiáng)的抗病毒復(fù)制能力，同時(shí)這種藥物服藥方便，大多數(shù)患者都具有較好的治療依從性。而該次研究中所應(yīng)用的聚乙二醇干擾素α-2b具有出色的抗病毒能力，并且其耐藥性極低，已經(jīng)成為應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎的一線藥物。而恩替卡韋治療在臨床應(yīng)用中具有較高的耐藥基因屏障患者很容易出現(xiàn)耐藥突變的現(xiàn)象，所以在治療時(shí)需要將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣能夠獲得良好的治療效果。在實(shí)驗(yàn)完成后，對(duì)比所有患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的平均血清總膽紅素（TBIL）、平均清蛋白（ALB）、平均谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)據(jù)較對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，經(jīng)對(duì)比分析組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為40例（86.96%），對(duì)照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為27例（58.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在顏興艷[12]等人的研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的治療總有效率，數(shù)據(jù)記錄為90.00%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組患者的70.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高，說(shuō)明該次研究科學(xué)性較高，具有可信度。

綜上所述，在對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇聚乙二醇干擾素α-2b作為治療藥物有助于對(duì)患者的肝功能進(jìn)行改善，對(duì)于后續(xù)治療工作的開(kāi)展來(lái)說(shuō)也有積極意義，值得推廣、使用。