張建芬，金蕾

蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215128

妊娠高血壓疾病 （hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）的發(fā)生大大增加了孕產(chǎn)婦及圍生兒的危險性，因此，及早診斷、及早治療是控制疾病、挽救孕產(chǎn)婦及胎兒生命的重要措施。目前，臨床上對于HDCP的治療首選還是藥物治療，包括硫酸鎂、拉貝洛爾、美托洛爾等都是常見的藥物[1]。該次研究以2017年7月—2019年1月該院收治的66例HDCP孕婦為觀察對象，評價硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧66例HDCP孕婦治療情況。納入標準：①符合HDCP的診斷標準[2]；②孕周≤38周者；③簽署知情同意書者。排除標準：①存在藥物禁忌者；②合并其他妊娠期疾病者；③不同意參與研究者。對照組33例，平均年齡（28.23±4.12）歲，平均孕周（28.74±12.37）周；研究組 33 例，平均年齡（28.05±4.25）歲，平均孕周（27.79±10.45）周。該研究上報該院倫理委員會，并獲得批準，利用統(tǒng)計學(xué)軟件對各組患者基本資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果得到差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有孕婦入院確診后均住院治療，用藥的同時要求患者臥床靜養(yǎng)，加強對母胎情況的監(jiān)測。對照組藥物治療單純應(yīng)用硫酸鎂（國藥準字H32024805）治療，第1天使用以25%硫酸鎂注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中快速滴注，繼之25%硫酸鎂注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL緩慢靜滴維持，第2天起25%硫酸鎂注射液60～80 mL加入 5%葡萄糖注射液750～1 000 mL緩慢靜滴維持，1次/d，連續(xù)治療1周。研究組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾 （國藥準字H32026120）口服治療，100 mg/次，2～3 次/d，連續(xù)用藥 1 周。

1.3 觀察指標

根據(jù)血壓控制情況和臨床癥狀改善情況評價治療效果， 收縮壓在 90～140 mmHg， 舒張壓在 60～90 mmHg，水腫、精神緊張、蛋白尿等情況消失的視為顯效；血壓控制情況基本接近正常值，臨床癥狀顯著改善的視為有效；未達到以上標準的均視為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。統(tǒng)計兩組用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時記錄妊娠結(jié)束時兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價結(jié)果

研究組治療總有效率96.97%高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 療效評價結(jié)果對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)情況對比

研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.15%、6.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

2.3 妊娠結(jié)局對比

妊娠結(jié)束時，除產(chǎn)后出血率外，研究組剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒低血壓、新生兒窒息等妊娠結(jié)局均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

HDCP的危害性極高，對于孕婦來說，HDCP可能引起妊娠期高血壓、子癇，增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率；對于胎兒來講，HDCP可能引起宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血壓等。而引起HDCP的原因和機制比較復(fù)雜，高血壓遺傳因素、母胎之間的免疫平衡紊亂、營養(yǎng)缺乏、胎盤情況差是引起HDCP的主要原因[3]。當(dāng)孕婦存在這些高危因素時，若沒有及時進行干預(yù)，將加大HDCP的發(fā)生風(fēng)險，引起嚴重的后果。HDCP患者的主要表現(xiàn)為血壓升高、下肢及腳部水腫，對患者健康產(chǎn)生嚴重影響，因此，孕期要加強對HDCP的監(jiān)測和控制，以避免產(chǎn)生嚴重的后果[4]。

對于HDCP的治療，除了保持臥床休息、加強母胎情況監(jiān)測以外，還要酌情給予降壓治療，降壓治療首選還是藥物治療方式。硫酸鎂、拉貝洛爾、美托洛爾都是最常見的藥物，硫酸鎂注射液是一種抗驚厥藥物，往往以靜脈給藥，硫酸鎂注射液中鎂離子具有抑制中樞神經(jīng)活動、運動神經(jīng)和肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，從而解除肌肉收縮作用，常用于治療早產(chǎn)、先兆子癇、子癇等情況[5]。同時，該藥還有舒張平滑肌，促使痙攣的外周血管擴張，從而起到降壓的作用。拉貝洛爾是一種腎上腺受體阻滯劑，具有擴張外周血管的作用，同時還能促使心肌血流量增加，提高腦部血液流量，預(yù)防因高血壓引起心血管事件，促使患者心慌等癥狀得到改善[6]。對于HDCP的治療，可以單獨使用硫酸鎂，也可采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療。該次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率96.97%高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，相較于單純應(yīng)用硫酸鎂治療來說，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療HDCP的療效更好。這可能是因為，硫酸鎂舒張血管平滑肌的作用較強，還能夠促使痙攣的外周血管放松、擴張，而拉貝洛爾的應(yīng)用能夠幫助降低心臟負荷，緩解高血壓癥狀，因而療效更佳。

研究還指出，研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.15%、6.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。證明，藥物的使用都可能引發(fā)一定的不良反應(yīng)，但硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾并不會明顯增加不良反應(yīng)，因而安全性可得到保障。硫酸鎂靜脈快速滴注后幾乎立即開始起作用，經(jīng)由腎臟排出，在已經(jīng)報道的硫酸鎂注射液不良反應(yīng)中，常見的主要是潮紅、出汗、口干、惡心、嘔吐、心慌等情況，但這些癥狀均在停止用藥后恢復(fù)，對于腎功能不全者要調(diào)整用藥劑量，切忌大劑量用藥[7]。拉貝洛爾具有一定的收縮平滑肌作用，但作用并不明顯，口服用藥促使其平滑肌收縮作用削弱，在已經(jīng)報道的不良反應(yīng)中，常見的主要是頭暈、乏力、頭皮刺痛、乏力等癥狀，同樣，這些癥狀都可在停止用藥后消失[8]。硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療時，拉貝洛爾還能促進心肌血流量增加，從而緩解孕婦因使用硫酸鎂引起的心慌等情況[9]。

最后，從妊娠結(jié)局方面來看，妊娠結(jié)束時，除產(chǎn)后出血率外，研究組剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒低血壓、新生兒窒息等妊娠結(jié)局均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也提示單純應(yīng)用硫酸鎂治療可幫助有效降壓，但聯(lián)合拉貝洛爾治療時有利于改善孕婦妊娠結(jié)局。這與柯少玲[10]的研究成果有一致之處，柯少玲針對80例HDCP孕婦為例，分為兩組分別采用硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)率12.50%、胎盤早剝發(fā)生率0.00%、新生兒窒息率5.00%、胎兒窘迫率7.50%、產(chǎn)后出血率10.00%均低于單純應(yīng)用硫酸鎂產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。再次證明，聯(lián)合硫酸鎂和拉貝洛爾可極大程度地改善妊娠期高血壓疾病患者的分娩結(jié)局，減少產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病可取得較好的效果，且聯(lián)合使用不會增加不良反應(yīng)，還能顯著改善妊娠結(jié)局，值得推廣。