丁志民，姚寧

南通市口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇南通 226001

乳牙齲齒是口腔科常見疾病，多發(fā)于小兒人群，具有發(fā)病早、齲蝕發(fā)展速度快等特點(diǎn)，其作為多因素導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，不僅對患兒生活造成嚴(yán)重影響，甚至可出現(xiàn)牙體結(jié)構(gòu)崩解等后果[1]。以往治療乳牙齲齒主要采用玻璃離子粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂治療，隨著醫(yī)用材料技術(shù)不斷發(fā)展，填充劑的選擇也開始多樣化，不同粘接劑的使用效果存在明顯差異。常用新型粘接劑主要包括自酸蝕粘接劑和全酸蝕粘接劑，在臨床治療中發(fā)揮了重要作用，不過目前臨床尚缺乏兩種粘接劑的效果對照研究。該研究選取2017年3月—2018年7月收治的乳牙齲齒（中齲）患兒84例（201顆）作為研究對象，分析自酸蝕粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂對乳牙齲齒的修復(fù)效果及對牙齒敏感性的影響，并將之與全酸蝕粘接劑相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的乳牙齲齒（中齲）患兒中選取84例（201顆）進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法不同分組，包括觀察組42例（101顆）和對照組42例（100顆），該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男性26例，女性16例，年齡3～8歲，平均年齡（5.19±1.22）歲；乳切牙 41顆，乳尖牙 37顆，乳磨牙23顆。對照組：男性25例，女性17例，年齡3～8歲，平均年齡（5.24±1.18）歲；乳切牙 42顆，乳尖牙 36顆，乳磨牙22顆。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為乳牙中齲；②無牙髓、根尖問題；③家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作導(dǎo)致治療缺陷；②牙髓活力異常；③存在其他口腔疾?。虎芘R床資料缺失。

1.2 方法

觀察組采用自酸蝕粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂治療：將患兒牙齒齲壞組織去除，預(yù)備合適的洞型，將之沖洗干凈，待干燥之后使用棉球防止再次濕潤，然后涂布自酸蝕粘接劑（3M），進(jìn)行10 s的光照處理，以復(fù)合樹脂為填充材料對牙洞進(jìn)行修復(fù)，再進(jìn)行30 s的光照處理。對照組采用全酸蝕粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂治療：預(yù)備方式與觀察組相同，然后酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)45 s，沖洗后使用全酸蝕粘接劑涂布，進(jìn)行10 s的光照處理，以復(fù)合樹脂為填充材料對牙洞進(jìn)行修復(fù)，再進(jìn)行30 s的光照處理。兩組患者治療完成后均對牙齒外形進(jìn)行打磨、拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價觀察兩組患者治療優(yōu)良率。②分別在治療前、治療后3個月、6個月采用壓力敏感探針法對兩組患者牙齒敏感Tactile值進(jìn)行檢測，采用冷空氣刺激法對兩組患者牙齒敏感疼痛程度進(jìn)行評價，采用Schiff冷空氣敏感測試量表對兩組患者敏感反應(yīng)進(jìn)行評價。冷空氣刺激VAS評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為極度疼痛；Schiff冷空氣敏感測試量表評分包括0～3分，0分為對刺激無反應(yīng)，1分為有反應(yīng)但無不適主訴，2分為有反應(yīng)且存在不適主訴或躲避刺激，3分為對刺激反應(yīng)為疼痛，躲避刺激并要求停止刺激行為。③觀察統(tǒng)計兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，包括酸痛、牙髓炎等。同時采用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患兒滿意度情況，滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后無邊緣缺陷及破壞；良：治療后存在小的邊緣缺陷及破壞，或材料磨耗＜0.5 mm，但不需要重新治療；差：明顯邊緣缺損，或磨耗≥0.5 mm，需要重新進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組修復(fù)優(yōu)良率為97.62%，明顯較對照組83.33%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組牙齒敏感性比較

兩組治療前的牙齒敏感Tactile值、冷空氣刺激VAS評分、術(shù)者客觀Schiff評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后3個月、6個月時，觀察組患兒牙齒敏感Tactile值、冷空氣刺激VAS評分、術(shù)者客觀Schiff評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組牙齒敏感性比較（±s）

表2 兩組牙齒敏感性比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

術(shù)者客觀S c h i f f評分（分）觀察組（n=4 2）組別 時間 牙齒敏感T a c t i l e值（g）冷空氣刺激V A S評分（分）對照組（n=4 2）治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月2 9.1 3±9.2 4（3 7.2 7±6.7 2）ab（4 5.6 5±5.4 3）ab 2 9.0 8±9.3 8（3 2.3 6±6.4 1）a（4 0.0 6±6.0 4）a 5 1.3 6±1 2.3 7（4 0.1 3±8.4 6）ab（2 8.3 4±7.2 1）ab 5 0.9 8±1 1.7 6（4 6.2 4±1 0.6 3）a（3 4.1 8±8.5 2）a 2.1 4±0.6 3（1.7 8±0.3 2）ab（1.3 6±0.2 3）ab 2.1 3±0.6 5（1.9 6±0.2 8）a（1.5 7±0.2 6）a

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，患兒滿意率為95.24%，與對照組14.29%、76.19%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較[n(%)]

3 討論

乳牙齲齒是小兒常見口腔疾病，由于乳牙組織結(jié)構(gòu)、解剖形態(tài)較為特殊，不易清潔且抗酸性較差，加之小兒口腔自潔性差、喜歡食用糖食，因此小兒具有較高的齲齒發(fā)生率，且乳牙齲齒進(jìn)展也較快，嚴(yán)重影響患兒健康及生活質(zhì)量[2]。

充填治療是目前臨床治療乳牙齲齒繼續(xù)發(fā)展的最有效方法，乳牙牙體充填是將齲侵蝕的病變組織去除，使牙體形態(tài)、正常生理功能恢復(fù)，采用充填材料進(jìn)行充填，以預(yù)防齲齒引起的并發(fā)癥，使牙列完整性得以維持，同時保證乳牙正常替換及頜骨正常生長發(fā)育[3]。目前治療乳牙齲齒所使用的充填材料有多種，例如玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等，復(fù)合樹脂作為臨床常用充填材料，其具有色澤與牙齒顏色相近、機(jī)械物理性能良好、與酸蝕后牙釉質(zhì)形成良好機(jī)械性嵌合等優(yōu)點(diǎn)，對于齲損淺、范圍小的牙體充填效果顯著[4-5]。不過復(fù)合樹脂的廣泛應(yīng)用也增加了活髓牙修復(fù)術(shù)后敏感的相關(guān)報道，臨床認(rèn)為在技術(shù)操作規(guī)范的前提下術(shù)后牙齒敏感與粘接劑密切相關(guān)，因此選擇更好的粘接劑是減少或消除牙敏感的關(guān)鍵[6]。

酸蝕是牙釉質(zhì)粘接技術(shù)的關(guān)鍵步驟，通過酸蝕能夠?qū)⒂再|(zhì)表面玷污層去除，使釉質(zhì)通透性增加，增加釉質(zhì)粘接面的表面積和粗糙度，使釉質(zhì)表面自由能也明顯增加，活化釉質(zhì)表面，增加釉質(zhì)表面粘接性，酸蝕處理效果對粘接劑對牙釉質(zhì)粘接效果有直接影響，全酸蝕粘接劑是由底膠與粘接劑組合而成，需先對牙面進(jìn)行全酸蝕處理，而自酸蝕粘接劑則是使用的功能單體，是含羥基基團(tuán)或磷酸基團(tuán)的甲基丙烯酸酯，其不是通過磷酸蝕刻釉質(zhì)，而是含磷酸基單體的酸性處理液，該處理液具有酸性柔和的特點(diǎn)，無需沖洗，且對牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度增強(qiáng)，還能夠促使充填后敏感度降低，減少不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。此外，自酸蝕粘接劑使用時對操作者操作技術(shù)要求低，操作步驟相對簡單，治療時間相對更短，更利于患兒良好配合，從而間接提高修復(fù)效果，還能提高患兒及其家屬滿意度[9]。

目前臨床關(guān)于粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂治療乳牙齲齒的相關(guān)研究較少，谷春妍等人[10]研究發(fā)現(xiàn)采用自酸蝕粘接劑聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂治療齲齒的觀察組患者優(yōu)良率為94.7%，比對照組77.6%的優(yōu)良率明顯更高，充分說明自酸蝕粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂療效更好。該研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組97.62%的修復(fù)優(yōu)良率明顯較對照組83.33%高，與上述研究結(jié)果相近。同時該研究采用冷空氣刺激法和壓力敏感探針法對患兒主觀反應(yīng)程度和外界客觀刺激強(qiáng)度進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3個月、6個月時牙齒敏感Tactile值、冷空氣刺激VAS評分、術(shù)者客觀Schiff評分均明顯優(yōu)于對照組，說明自酸蝕粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂還有助于減輕牙齒敏感度。此外該研究還發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組明顯更低，滿意度明顯高于對照組，究其原因在于自酸蝕粘接劑酸性柔和且免水沖洗，對牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度增強(qiáng)，可降低充填后敏感度，從而有利于減少不良反應(yīng)，加之治療時間短、患兒易于配合等優(yōu)勢，有助于提高患兒及其家屬滿意度。

綜上所述，自酸蝕粘接劑聯(lián)合復(fù)合樹脂對乳牙齲齒的修復(fù)效果滿意，也能降低患兒牙齒敏感性，具有較高安全性及滿意率，值得推廣。