馮晨 ，王子健 ，李罡 ，鞏丹慧 ，王闖 ，鄭科文

1.黑龍江牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院骨一科，黑龍江牡丹江 157011；2.黑龍江牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院護理部，黑龍江牡丹江 157011；3.黑龍江牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院腦外一科，黑龍江牡丹江 157011

臨床上股骨頸骨折發(fā)生率高，強烈的內收或外展以及直接的外部沖擊會導致骨折，老年人更容易發(fā)生骨質疏松癥，更容易發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折不僅給患者帶來極大的痛苦，而且限制了患肢的活動，影響行走和正常生活，降低生活質量，治療關鍵在于妥善固定以及恢復生活能力[1]。該研究選取2016年1月—2018年6月該院收治的90例股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組45例，對照組選擇空心釘內固定，觀察組選擇股骨近端空心鎖定板內固定。分析手術成功率、手術執(zhí)行的時間、總出血量、可負重的時間、平均住院時間、治療前后患者髖關節(jié)功能Harris評分、并發(fā)癥，分析了股骨近端空心鎖定板內固定治療股骨頸骨折臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組45例。觀察組45例，年齡62～83歲，平均（67.46±2.22）歲。 患者體重 41～81 kg，平均（62.22±2.67）kg。患者合并糖尿病11例，合并高血壓有10例，合并冠心病3例。股骨頸骨折時間2～5 d，平均(3.21±1.11)d。男30例，女15例。對照組45例，年齡61～83歲，平均（67.41±2.11）歲。 患者體重 41～82 kg，平均（62.67±2.61）kg。 患者合并糖尿病12例，合并高血壓有10例，合并冠心病3例。股骨頸骨折時間 2～5 d，平均(3.25±1.15)d。 男 31 例，女14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合股骨頸骨折診斷標準[2]，均知情同意該次研究，可配合該次研究的開展。排除標準：無法配合該次研究，無手術適應證的患者。

該研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 手術方法

對照組選擇空心釘內固定，實施空心釘?shù)氖中g方式。采用腰麻麻醉，之后患者平臥位，墊高 10～15°，經X線 C型臂保證骨折復位良好，大轉子下5 cm做縱切口，暴露股骨近端，用1枚克氏針在股骨頭下偏后，之后X線C型臂明確位置良好，用2枚克氏針在股骨頭軟骨下平行固定，C型臂明確位置，最后給予空心釘固定，將皮膚縫合結束手術。

觀察組選擇股骨近端空心鎖定板內固定。患者采用硬膜外麻醉，仰臥，在骨科牽引架上固定，X線X型臂下明確骨折端對位對線情況，滿意之后從大粗隆下切口2～3 cm，切開皮下組織以及髂脛束，在髂脛束兩端進行鈍性分離，促使股骨上端外側最大限度暴露，緊貼著股股外側以及股骨粗隆下1 cm給予股骨近端空心鎖定板放置，并給予3枚套筒固定鎖定板的近端，沿著套筒向股骨近端給予3枚導針固定，X線C型臂明確位置是否良好，確保導針在骨折端到股骨頸軟骨下7 mm部位，明確導針位置之后，擴大針道，3枚空心鎖進行一次鎖定，最后在鎖定板遠端給予1枚鎖針固定，X線C型臂明確復位是否良好。最后將皮膚縫合，結束手術[3-5]。

1.3 觀察指標

分析比對兩組成功率；手術執(zhí)行的時間、總出血量、可負重的時間、平均住院時間；治療前后患者髖關節(jié)功能Harris評分（0-100分，分值越高說明關節(jié)功能越好）；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗、計數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功率分析比對

兩組手術成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000,P＞0.05）。兩組均是100.00%成功。

2.2 治療前后髖關節(jié)功能Harris評分分析比對

治療前兩組髖關節(jié)功能Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （t=0.134,P＞0.05）；兩組治療后髖關節(jié)功能Harris評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組髖關節(jié)功能Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.214，P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后髖關節(jié)功能Harris評分分析比對[（±s），分]

表1 治療前后髖關節(jié)功能Harris評分分析比對[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=4 5）觀察組（n=4 5）t值 P值4 5.4 7±5.2 1 4 5.2 7±5.2 8 0.1 3 4 0.6 3 3 8 1.1 3±6.1 1 9 3.2 5±6.0 1 5.2 1 4 0.0 0 0

2.3 兩組手術執(zhí)行的時間、總出血量、可負重的時間、平均住院時間分析比對

觀察組手術執(zhí)行的時間、可負重的時間、平均住院時間短于對照組，總出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.991、5.202、6.325、5.715，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術執(zhí)行的時間、總出血量、可負重的時間、平均住院時間分析比對(±s)

表2 兩組手術執(zhí)行的時間、總出血量、可負重的時間、平均住院時間分析比對(±s)

組別手術執(zhí)行的時間（m i n）總出血總量（m L）可負重時間（周）住院時間（d）對照組（n=4 5）觀察組（n=4 5）t值P值1 0 1.1 4±9.2 4 8 1.0 2±2.8 9 7.9 9 1 0.0 0 0 2 0 4.1 4±1 0.1 1 1 0 1.0 2±4.6 7 5.2 0 2 0.0 0 0 9.1 5±3.1 6 6.1 1±2.2 2 6.3 2 5 0.0 0 0 1 1.1 1±2.5 1 8.8 1±1.0 3 5.7 1 5 0.0 0 0

2.4 兩組并發(fā)癥分析比對

觀察組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.923,P＜0.05），觀察組并發(fā)癥中，感染有1例，髖內翻有1例，下肢深靜脈血栓有1例，總發(fā)生是6.67%。對照組并發(fā)癥中，感染有4例，髖內翻有2例，下肢深靜脈血栓有3例，總發(fā)生是20.00%。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生率高，加上老年患者患有多種慢性疾病，并且身體的免疫功能降低。保守治療無法取得滿意效果。同時，它還延長了患者在床上的治療時間，增加了并發(fā)癥的風險。而保守治療股骨頸骨折的并發(fā)癥的發(fā)生率高于手術治療，因此在患者耐受的情況下首選手術治療[6-15]。

該研究顯示，觀察組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.923,P＜0.05），觀察組并發(fā)癥中，感染有 1例，髖內翻有1例，下肢深靜脈血栓有1例，總發(fā)生是6.67%。對照組并發(fā)癥中，感染有4例，髖內翻有2例，下肢深靜脈血栓有3例，總發(fā)生是20.00%。而黃志榮等[16]的研究也顯示，閉合復位股骨近端空心釘鎖定板內固定治療股骨頸骨折的并發(fā)癥有1例，而對照組有9例，和該研究相似。

綜上所述，股骨頸骨折患者實施股骨近端空心鎖定板內固定可獲得較好效果，可有效縮短手術的時間和住院時間，減少并發(fā)癥，促使患者的髖關節(jié)功能得到改善。