劉曉青

沭陽仁慈醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223600

皰疹性咽峽炎是一種特殊的急性上呼吸道感染疾病，發(fā)病率較高，多見于1～7歲年齡段小兒，夏秋季是該病的高發(fā)季節(jié)[1]。該病起病較急，傳染性強，主要通過接觸、飛沫傳播，少數(shù)患兒可能發(fā)展成手足口病，嚴重的話可能會引發(fā)腎炎、心肌炎等一系列并發(fā)癥[2]。一般情況下，小兒皰疹性咽峽炎初期臨床癥狀表現(xiàn)和普通感染并沒有很大差異，很多家長很可能會誤認為是普通感冒，進而耽誤患兒最佳的治療時機。目前，臨床針對該病尚無特效治療藥物，主要采用抗病毒治療，并不良反應較明顯，很多患兒耐受力較差不愿接受。有學者提出[3]，清熱解毒類中藥注射液也可起到良好的抗病毒作用，在小兒皰疹性咽峽炎治療中具有一定優(yōu)勢，采用熱毒寧治療的臨床效果良好。為分析熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效，該文對比分析了該院2017年1月—2018年6月期間收治的90例皰疹性咽峽炎患兒分別采用熱毒寧注射液以及炎琥寧治療的臨床效果，現(xiàn)報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例皰疹性咽峽炎患兒，所有患兒并無肝腎功能障礙，同時排除嚴重細菌感染患兒、下呼吸道感染患兒、伴有中耳炎或肺炎患兒及對該次治療藥物過敏患兒，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。現(xiàn)將90例患兒按照不同治療方式隨機分為實驗組（45例）和對照組（45例），實驗組中男29例，女16例；患兒年齡6個月～7歲，平均（2.6±1.8）歲。對照組中男28例，女 17例；患兒年齡 6個月～8歲，平均（2.9±1.5）歲。兩組患兒性別及年齡等一般資料采用統(tǒng)計學軟件處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均靜脈滴注水溶性維生素，同時給予其他對癥治療，加強口腔護理，若患兒伴高熱，應積極采取有效的退熱處理；若患兒有納差反應，應及時補充電解質(zhì)及液體。對照組患兒采用炎琥寧注射液（凍干粉劑，國藥準字：H50021641）治療，給予 5～10 mg/（kg·d）炎琥寧注射液靜脈滴注，治療5～7 d為1個療程。實驗組患兒采用熱毒寧注射液（國藥準字：Z20050217）治療，若患兒年齡＜5歲，給藥劑量如下：6～11月患兒應嚴格按照醫(yī)囑用藥；1～2歲，給予 5～7 mL；2～4 歲，給予 7～9 mL；4～5 歲，給予 9～10 mL。 若患兒年齡＞5 歲，6～10 歲，給予 150～200 mL；11～14歲，給予200～250 mL。靜脈滴注速度控制在30～40滴/min，1次/d，連續(xù)治療5～7 d為1個療程。

1.3 臨床療效評價標準

治愈：患兒治療 5 d內(nèi)體溫恢復正常，流涎、皰疹、咽痛、潰瘍等癥狀降至正常，咽痛、流涎消失；有效：患兒治療5 d內(nèi)體溫基本恢復正常，上述主要臨床癥狀有所改善，皰疹、潰瘍顯著縮?。粺o效：患兒治療5 d后仍持續(xù)發(fā)熱，精神狀態(tài)、食欲較差，皰疹、潰瘍、流涎、咽痛等癥狀無明顯改善甚至加重。

統(tǒng)計兩組患兒食欲恢復時間、退熱時間、皰疹消失時間等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次選擇的SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，退熱時間、食欲恢復時間等數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進行t檢驗；治療總有效率采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒主要臨床癥狀及體征消失時間對比

實驗組患兒食欲恢復時間、退熱時間、皰疹消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.594、2.395、2.035，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒主要臨床癥狀及體征消失時間對比[（±s），d]

表1 兩組患兒主要臨床癥狀及體征消失時間對比[（±s），d]

組別 食欲恢復時間 退熱時間 皰疹消失時間實驗組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值 P值2.3±0.5 3.6±1.1 2.5 9 4＜0.0 5 2.4±0.9 3.3±1.0 2.3 9 5＜0.0 5 3.5±0.5 5.0±1.7 2.0 3 5＜0.0 5

2.2 兩組患兒治療總有效率對比

實驗組患兒治愈39例，治療有效5例，無效1例；對照組患兒治愈31例，治療有效6例，無效8例。實驗組患兒治療總有效率97.8%顯著高于對照組82.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.564，P＜0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎是臨床兒科較為特殊的一種上呼吸道感染疾病，其主要是因柯薩奇病毒A感染導致的，傳染性較強。兒童的機體免疫系統(tǒng)及功能尚未發(fā)育完善，如果所處環(huán)境內(nèi)空氣不流通，或者在幼兒園、托兒所或其他人群聚集的場所接觸被污染過的玩具很容易就會通過口、手等途徑感染柯薩奇病毒導致皰疹性咽峽炎[4]。有的患兒嚴重的話可能會出現(xiàn)心肌炎，應及早采取有效的干預措施。通常情況下，小兒皰疹性咽峽炎患兒表現(xiàn)為流涎、高熱、口咽部皰疹或潰瘍、食欲不振、咽喉痛等癥狀，臨床醫(yī)師可結合患兒臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病對象等綜合診斷[5]，但一般若患兒未發(fā)現(xiàn)口咽部皰疹，其臨床表現(xiàn)和普通感冒并沒有明顯區(qū)別，早期很難明確診斷，因此臨床醫(yī)務人員一定要高度重視對皰疹性咽峽炎的診斷，注意鑒別診斷其和其手足口病和其他急性傳染性疾病，盡早診斷，及早治療[6]。目前，臨床尚未研究出治療小兒皰疹性咽峽炎的特異性治療藥物，利巴韋林是臨床早期常用的抗病毒藥物，但長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應明顯，因此應用局限性較大。

中醫(yī)學者認為[7]，皰疹性咽峽炎應屬于“感冒”“風熱喉痹”等范疇，主要是由于風熱毒邪上侵咽喉造成的，小兒臟腑嬌嫩，且形氣未充，很容易受到外邪侵襲，邪毒經(jīng)口鼻進入嬰幼兒體內(nèi)，脾肺受累，肺之宣肅失常，從而導致患兒出現(xiàn)流涕、發(fā)熱及咳嗽等癥狀，脾內(nèi)邪毒蘊結，脾主四肢、肌肉，咽喉是脾肺的門戶所在，口咽受到熱毒沖擊而出現(xiàn)皰疹，因此該病是脾肺濕熱郁蒸、外感風熱時邪之證[8]。因此中醫(yī)應采用解毒利咽、疏風清熱的治療藥方。熱毒寧注射液主要成分包括梔子、金銀花、青蒿，其中梔子具有利濕涼血、清泄熱邪的效果；金銀花具有清熱解毒的效果；青蒿的有效成分包括黃酮類、倍半幀內(nèi)酯、香豆類等，可起到?jīng)鲅簟⒔獗砩⑿?、清透虛熱等作用。現(xiàn)代藥理學研究證明[9]，梔子中的成分主要有梔子苷，屬于環(huán)烯醚萜苷類，可起到鎮(zhèn)痛解熱、抗微生物等效果。同時梔子苷可有效清除機體內(nèi)自由基，對內(nèi)源性一氧化碳的釋放及生成具有促進作用，進而減少氧化應激反應對細胞造成的損傷[10]。青蒿、金銀花可起到解熱鎮(zhèn)痛、抗病原微生物等效果，且有利于調(diào)節(jié)機體細胞免疫[11]。炎琥寧是穿心蓮提取物，主要成分是脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，可促腎上腺皮質(zhì)激素功能，有效抑制多種病毒及細菌，還可起到抗感染、清熱解毒的效果[12-13]。該次實驗研究結果表明，實驗組患兒食欲恢復時間（2.3±0.5）d、退熱時間（2.4±0.9）d、皰疹消失時間（3.5±0.5）d 均短于對照組（P＜0.05），實驗組患兒治療總有效率97.8%高于對照組。這和郭孝紅研究報道[14]結果為小兒皰疹性咽峽炎患兒采用熱毒寧注射液治療后食欲恢復時間（2.5±0.4）d、退熱時間退熱時間（2.7±0.8）d、皰疹消失時間（3.8±0.4）d 均短于炎琥寧注射液治療患兒（P＜0.05），且炎琥寧注射液治療患兒治療總有效率98.0%高于炎琥寧注射液治療患兒，與該研究基本相符。相關研究報道[15]，熱毒寧注射液可強效抑制呼吸道病毒，同時也可有效抑制多種細菌生長，有利于提高細胞吞噬功能，阻礙內(nèi)毒素發(fā)熱，提高腎上腺皮質(zhì)功能，起到很好的鎮(zhèn)靜、解熱以及抗病毒等效果，也可調(diào)節(jié)患兒免疫功能。

綜上所述，小兒皰疹性咽峽炎采用熱毒寧注射液治療的臨床效果良好，可有效改善患兒臨床癥狀，值得在臨床上廣泛推廣應用。值得注意的是，小兒皰疹性咽峽炎患兒采用熱毒寧注射液治療的過程中，為確保藥物治療效果，在用藥之前應仔細詢問患兒有沒有存在既往過敏史或用藥史，若治療期間發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應立即停止用藥，積極采取相應的對癥治療措施。熱毒寧注射液若滴注速度太快的話，可能會導致患兒發(fā)生胸悶、皮疹及頭昏等一系列不良反應，因此臨床在靜脈滴注過程中應嚴格控制靜脈滴注速度。