李瑩，謝競

兒童喜甜食，且不能有效清潔牙齒，是齲病的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計，6～12歲兒童齲病發(fā)病率高達40%～50%，其中有90%為窩溝齲[1，2]。窩溝封閉技術作為一種有效的防齲技術[3]，已被廣泛的應用于臨床。目前窩溝封閉劑的種類繁多，多為樹脂型，本研究通過觀察窩溝封閉劑的保留率和患齲率，評價目前臨床使用的幾種樹脂型封閉劑的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-07/2012-10鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院治療科收治進行窩溝封閉患兒83例(332顆牙)，其中男47例，女36例；年齡6～12歲。

1.2 納入標準 (1)無窩溝齲、鄰面齲，且無可疑齲；(2)年齡6～12歲；(3)同一兒童口內有4顆及以上恒磨牙符合以上條件，且分布在4個象限。

1.3 排除標準 (1)牙釉質發(fā)育不全、氟牙癥者；(2)不能配合治療者。

1.4 治療方法 對4個象限的恒磨牙分別使用4種窩溝封閉劑，分別為Concise封閉劑(美國3M公司)、Sealite封閉劑(美國Kerr公司)、Ionosit seal封閉劑(德國DMG公司)、Eco-s封閉劑(韓國Vericom公司)。步驟：清潔牙面，用杯刷清潔牙面，并用探針清除窩溝中的殘渣；用棉球隔濕，吹干牙面涂酸蝕劑，酸蝕30 s，沖洗，吸唾器吸走沖洗液，干燥牙面，涂窩溝封閉劑，光照。以上步驟均由同一醫(yī)師完成。

1.5 觀察指標 窩溝封閉后2年復查，觀察恒磨牙齲病的發(fā)病率和封閉劑的脫落率。

1.6 療效判定標準 封閉劑的脫落分為完全脫落、部分脫落、全部保留3個等級。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2年后恒磨牙齲的發(fā)病率和封閉劑的脫落率見表1。

表1 2年后恒磨牙齲的發(fā)病率和封閉劑的脫落率[n(%)，n=80]

本實驗共有3例失訪。Concise封閉劑組、Sealite封閉劑組、Ionosit seal封閉劑組的脫落率和齲發(fā)生率明顯低于Eco-s封閉劑組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=33.79、28.52、23.91，16.13、18.08、20.20，P<0.008)。Ionosit seal封閉劑組脫落率和齲發(fā)生率與Concise封閉劑組和Sealite封閉劑組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.008)。Concise封閉劑組和Sealite封閉劑組脫落率和齲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.008)。

3 討論

兒童恒磨牙剛萌出時，窩溝深，易存食物殘渣和細菌，且牙本質小管粗大，一旦發(fā)生齲壞，發(fā)展特別迅速。窩溝封閉技術能有效預防兒童窩溝齲的發(fā)生，降低齲病發(fā)生率，最大限度地保存了天然牙的牙體組織，且能為患者減少費用，節(jié)省時間[4]。評價窩溝封閉劑防齲效果的指標有2個：封閉劑保留率和齲壞降低率[5]，而齲壞降低率取決于封閉劑的保留率。因此，封閉劑的保留率越高則防齲作用越強。

影響窩溝封閉劑保留率的因素有很多，首先與操作是否規(guī)范有關，酸蝕是操作中的關鍵步驟，酸蝕后要用水槍加壓沖洗，避免酸與牙釉質的反應沉淀物堵塞酸蝕后牙面的微孔，用吸唾器吸走沖洗液，迅速用棉球隔濕干燥，以防唾液污染牙面，涂布封閉劑時，應由遠中向近中逐漸涂布，同時涂刷筆微微作上下抖動，以防止封閉劑內產(chǎn)生氣泡。其次窩溝封閉劑的保留率與材料本身的性能有密不可分的關系，高性能的封閉劑材料，有良好的滲透性，酸蝕后封閉劑能滲透至微孔中形成微凸，形成良好的機械固位，提高封閉劑的保留率[6]。

目前窩溝封閉劑主要有樹脂封閉劑、玻璃離子封閉劑及含氟封閉劑。有國外學者研究結果顯示與樹脂封閉劑相比，玻璃離子封閉劑雖然能釋放氟粘結力強，但其保留率較差。在本實驗中，Ionosit seal作為樹脂復合玻璃離子封閉劑，2年后其脫落率與Concise封閉劑和Sealite封閉劑無差異，且保留率高于Eco-s封閉劑，但該封閉劑較黏稠，不易形成薄膜，不利于臨床操作。Eco-s封閉劑在臨床操作中易產(chǎn)生氣泡，強度差，因此，2年后其保留率明顯低于其他3種材料。Concise封閉劑和Sealite封閉劑，操作方便，滲透性好，固化后強度高，是良好的窩溝封閉劑材料。

[1] Mouradian WE．Ethics and leadership in children's oral health[J]．Pediatr Dent，2007，29(1)：64-72．

[2] 卞金友．預防口腔醫(yī)學[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：124．

[3] Simonsen RJ．Glass ionomer as fissure sealant-a critical review[J]．J Public Health Dent，1996，56(3)：161-163．

[4] 曹慧珍，馮希平，盧展民．非創(chuàng)傷充填與光固化封閉術成本效果比較[J]．上海口腔醫(yī)學，2002，11(1)：16-18．

[5] 俞未一，孫衛(wèi)斌，張光東．窩溝釉質成形術對封閉劑滲透性及密合性的影響[J]．中華口腔醫(yī)學雜志，2000，35(4)：294-296．

[6] Garcia-Godoy F，de Araujo FB．Enhancement of fissure sealant penetration and adap ration：the enamelop lasty technique[J]．Clin Pediatr Dent，1994：19(1)：13-18．

(收稿日期：2014-05-05)