張麗，叢芳

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天畸形，嚴重影響患兒面容形態(tài)和生理功能。為減少因唇腭裂畸形給患兒及其家屬帶來的不良心理影響，恢復患兒正常吸吮、發(fā)音功能及上唇形態(tài)，需盡早為其實行手術(shù)修復[1]。隨著人性化醫(yī)療的貫徹實施，優(yōu)質(zhì)護理服務理念也得到深入廣泛的開展。本院為提高唇腭裂患兒的預后情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，將優(yōu)質(zhì)護理應用于唇腭裂患兒的圍術(shù)期護理中，收到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2014-01沈陽市口腔醫(yī)院口腔頜面外科收治擬進行一期手術(shù)治療的唇腭裂患兒140例，按隨機數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)護理組、常規(guī)對照組各70例。優(yōu)質(zhì)護理組中男37例，女33例；年齡23個月至6歲，平均(4.1±0.5)歲；腭裂29例，唇裂41例。常規(guī)對照組中男35例，女35例；年齡24個月至6歲，平均(4.2±0.4)歲；腭裂31例，唇裂39例。兩組患兒在年齡、性別、畸形部位方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《口腔頜面外科學》第6版中唇腭裂的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合唇腭裂的診斷標準；(2)年齡1～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)存在其他全身系統(tǒng)疾病者；(2)曾接受過相關(guān)唇腭裂治療者。

1.5 護理方法 常規(guī)對照組采取常規(guī)的唇腭裂圍術(shù)期護理，包括指導患兒家長正確的喂養(yǎng)方法，取坐位或抱位45°，切勿躺喂，以免患兒發(fā)生嗆咳。術(shù)前對患兒做好手術(shù)準備，術(shù)前6 h禁飲禁食，監(jiān)控生命體征，生理鹽水清洗患兒鼻腔口腔。術(shù)后患兒取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便分泌物及滲出液流出，防止誤吸。給予患兒抗生素預防術(shù)后感染的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加對患兒及家屬的心理護理，向患兒家長介紹唇腭裂的相關(guān)知識，向其展示成功治療的案例，幫助其克服悲觀的心理，樹立治療的信心，從而使患兒和家長對醫(yī)護人員充分信任，積極配合治療[3]。為預防患兒傷口感染，每日對患兒病房進行通風換氣和消毒，為患兒剪短指甲，做好保溫措施，囑其多飲水。發(fā)音訓練的護理，對傷口愈合情況良好的腭裂患兒在其術(shù)后1個月開始對其進行發(fā)音的訓練，鍛煉患兒的軟腭功能，并指導其家長對腭裂患兒的腭部進行按摩，由硬腭向懸雍垂方向輕輕按摩[4]。

1.6 觀察指標 術(shù)前對兩組患兒及其家長進行抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)的測量，以50分為正常界值，分別計算出兩組的平均值并進行比較。術(shù)后統(tǒng)計兩組患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括發(fā)熱、傷口感染、咽部水腫、誤吸等。出院前對兩組患兒家長進行滿意度調(diào)查，了解本次治療患兒家屬的滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前SDS和SAS自評量表測量情況 見表1。

表1 兩組術(shù)前SDS及SAS自評量表評分比較±s，n=70，分)

表1結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理組患兒及其家屬術(shù)前SDS及SAS自評量表評分情況顯著低于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況 見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=70]

表2結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理組患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染、咽部水腫及誤吸并發(fā)癥的情況明顯少于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒家屬出院前滿意度調(diào)查情況 見表3。

表3 兩組患兒家屬出院前滿意度調(diào)查情況比較[n(%)，n=70]

表3結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理組滿意度調(diào)查中非常滿意率高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

近年來，隨著人性化醫(yī)療的大力倡導，優(yōu)質(zhì)護理服務理念逐漸引起臨床醫(yī)學各界的廣泛關(guān)注，科學合理的護理不僅可以有效提高患者的預后情況，而且專業(yè)醫(yī)護人員的心理護理可緩解患者緊張焦慮的情緒，使其卸下心理負擔，更加配合醫(yī)護人員的治療，從而提高療效。唇腭裂患兒的頜面部通常伴有較為明顯的畸形，嚴重影響患兒的容貌及正常的吮吸功能，及早治療是修復患兒容貌，恢復生理功能的有效途徑[5]。

優(yōu)質(zhì)護理組患兒及其家屬術(shù)前SDS及SAS自評量表評分情況顯著低于常規(guī)對照組，說明圍術(shù)期的心理護理及指導可幫助患者了解唇腭裂的治療過程，有效減少患者緊張焦慮的不良情緒，通過與醫(yī)護人員的交流，增進了醫(yī)患之間的了解，使患兒及其家長更加信任醫(yī)護人員，同時也增加了治療的信心。優(yōu)質(zhì)護理組患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染、咽部水腫及誤吸并發(fā)癥的情況明顯少于常規(guī)對照組，分析實施合理的傷口護理后，保持患兒口腔環(huán)境的清潔，防止患兒術(shù)后哭鬧及抓撓傷口等措施有效降低了患兒傷口發(fā)生感染的概率[6]。術(shù)中輕柔的操作和術(shù)后密切的監(jiān)控以及個性化的護理服務，減少了患兒咽部水腫及誤吸情況的發(fā)生。兩組患兒中出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒經(jīng)采取相應處理后癥狀均緩解，未影響治療效果。從滿意度調(diào)查中也可了解到患兒及其家屬對優(yōu)質(zhì)護理給予了一致認可和好評。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務理念的貫徹實施不僅可以有效提高唇腭裂患兒的預后情況，并且通過醫(yī)護人員與患兒家屬的密切交流促進了醫(yī)患之間的相互信任，將醫(yī)患關(guān)系重新導向和諧的發(fā)展方向，值得廣泛推展。

[1] 徐秀芬，戚瑞，張君.唇腭裂治療中的護理指導240例[J].實用護理雜志，2002,18(8)：37.

[2] 邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：379-409.

[3] 謝美玉，吳淑瑞.唇腭裂嬰兒圍手術(shù)期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2008,21(2)：230-231.

[4] 宋儒耀，柳春明.唇裂與腭裂的修復[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：13.

[5] 何菊芳.唇腭裂圍手術(shù)期的護理[J].西南軍醫(yī)，2008，10(6)：182-183.

[6] 鄭雷蕾，鄭謙，石冰.唇腭裂患者及家長的心理分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2005，23(6)：489-491.

(收稿日期：2014-04-04)