邢春芳

阿奇霉素是臨床上常用的大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，在兒科中應(yīng)用尤為普遍，對(duì)兒科常見(jiàn)的肺炎支原體和衣原體等呼吸系統(tǒng)引起的感染，常作為首選藥物，然而，在具有明確病原體為支原體或衣原體的診斷下，困擾兒科醫(yī)師的另一難題又?jǐn)[在面前，許多兒童因?yàn)椴荒苣褪馨⑵婷顾氐母狈磻?yīng)尤其是胃腸道反應(yīng)而被迫停藥，導(dǎo)致治療中斷，影響疾病的治愈，盡管使用維生素B6、麥滋林、蒙脫石散、654-2、復(fù)方丁香開(kāi)胃貼等藥物能減輕阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)[1]，但效果不盡滿意，筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床療效觀察，使用阿奇霉素前1 h口服胃腸安丸減輕阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/06禹城市中醫(yī)院兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患兒126例，其中支氣管炎36例，支氣管肺炎33例，支原體肺炎39例，支氣管哮喘合并感染18例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組76例和對(duì)照組50例。觀察組中男40例，女36例；年齡6個(gè)月至14歲，平均5.8歲。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡6個(gè)月至14歲，平均5.5歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于支氣管炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、支氣管哮喘合并感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、支氣管哮喘合并感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至14歲；(3)家長(zhǎng)知情同意，自愿受試并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未按治療方案服藥，無(wú)法判定療效者；(2)有急慢性胃腸病者；(3)使用其他影響胃腸動(dòng)力的藥物者。

1.5 治療方法 觀察組靜脈滴注阿奇霉素注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：120323)10 mg/(kg·d)，滴注前1 h服用胃腸安丸(天津樂(lè)仁堂制藥廠，批號(hào):1210514)，6個(gè)月至3歲，每次2丸；～6歲，每次3丸；～14歲，每次4丸，連用5～7 d。對(duì)照組在靜脈滴注阿奇霉素的同時(shí)給予維生素B6滴注。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察靜脈滴注阿奇霉素過(guò)程中及后24 h內(nèi)有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的胃腸道反應(yīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)顯效：滴注10 min至24 h內(nèi)無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，不影響飲食；(2)有效：滴注10 min至24 h內(nèi)有惡心，偶有嘔吐，輕微腹痛，不影響休息，大便不成形，食欲稍差；(3)無(wú)效：滴注10 min至24 h內(nèi)頻繁惡心嘔吐，腹痛難忍，持續(xù)不止，便稀，每日4次及以上，食欲差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 藥物治療副反應(yīng) 全部病例均未見(jiàn)毒副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

阿奇霉素為新一代半合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，它具有抗菌譜廣、感染組織中的濃度高于非感染組織、半衰期長(zhǎng)、每天只需一次給藥、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)青霉素、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏患兒的首選藥物。然而在使用過(guò)程中，往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率約為9.6%[3]，雖然對(duì)某些疾病療效確切，但一些患者無(wú)法耐受?chē)?yán)重的胃腸道反應(yīng)而被迫停藥，導(dǎo)致治療失敗，因此，尋求積極有效的治療方法，一直是臨床治療過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題。阿奇霉素引起胃腸道反應(yīng)的原因是使胃腸分泌增加，其機(jī)制可能是通過(guò)刺激胃腸神經(jīng)叢中胃動(dòng)素受體所致的乙酰膽堿釋放[4]。維生素B6是傳統(tǒng)的胃腸道調(diào)節(jié)的藥物，作為一種輔酶參與許多代謝過(guò)程，能減輕有些藥物引起的惡心嘔吐，對(duì)M受體興奮所致的腹痛，嘔吐不能從根本上拮抗[5]。

胃腸安丸具有芳香化濕，理氣止痛，健胃導(dǎo)滯；用于消化不良引起的腹瀉、腸炎、脘腹脹滿、腹痛、食積等，還能治療功能性胃腸病，包括功能性腹瀉、功能性消化不良和腸易激綜合征等綜合性調(diào)節(jié)胃腸功能。有木香、沉香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜制)、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎11種中藥粉碎成細(xì)粉，用水泛丸精制而成。方中木香有行氣止痛作用，所含的云木香堿對(duì)組織胺引起的小腸平滑肌的痙攣有明顯解痙作用，緩解胃腸脹氣，水離體腸管能降低其緊張性并可拮抗乙酰膽堿引起的收縮反應(yīng)，還能促進(jìn)胃液的分泌，助消化[6]。沉香可行氣止痛，溫中止嘔，其所含的揮發(fā)油有促進(jìn)消化酶分泌，以及麻醉止痛及肌松作用[6]。檀香行氣調(diào)中止痛。枳殼可行氣寬中除脹，所含的酸橙果皮揮發(fā)油，能增加胃腸節(jié)律性收縮，降低奧狄括約肌張力增加[6]。大黃可清熱瀉火，瀉下積滯，含蒽醌類(lèi)衍生物，能抗炎止痛，抑制胃蛋白酶抗?jié)兊萚6]。厚樸可行氣，燥濕，消積，其中所含的厚樸酚能對(duì)抗十二指腸痙攣，抗?jié)儯种莆敢悍置赱6]。朱砂可清熱解毒，安神。麝香可活血化瘀，消腫止痛，能抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，解痙止痛的作用[6]。巴豆霜“峻用有劫病之功，微用能調(diào)中之妙”，可治胃腸積滯難消，推陳致新，調(diào)中止瀉[6]。川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛，生物堿能使腸系膜血管平滑肌收縮[6]。大棗既能補(bǔ)脾氣，又能防止巴豆、朱砂藥物的副反應(yīng)，顧護(hù)胃氣。綜合全方有明顯的解痙止痛，改善消化液的分泌等雙向調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組胃腸安丸在治療阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)總有效率明顯高于對(duì)照組，且安全無(wú)副反應(yīng)發(fā)生，生物利用度高，吸收好，方便服用，值得臨床推廣使用。

[1] 趙小花.蒙脫石散聯(lián)合山莨菪堿減輕阿奇霉素副作用的臨床觀察[J].中國(guó)健康月刊，2011,30(8)：59.

[2] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1171-1173.

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：268.

[4] 謝斌，董振海，王建忠.實(shí)用新藥學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：128-130.

[5] 李向平.阿奇霉素的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥師，2005,8(3)：246-247.

[6] 張廷模.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：104-177.

(收稿日期：2014-02-15)