曲文超，賈曉，邵秀英，王世光，賈琳

新生兒黃疸是新生兒時期一種常見的癥狀，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期均會出現(xiàn)暫時性總膽紅素增高[1]。盡管大多數(shù)黃疸是無害的，但仍需監(jiān)測新生兒膽紅素水平，預(yù)防急性膽紅素腦病或核黃疸的發(fā)生。小兒健腦益智按摩不同于普通的撫觸，是結(jié)合穴位按摩的一套獨特的按摩手法，操作簡單易掌握，而且對兒童發(fā)育有益。小兒健腦益智按摩早期應(yīng)用可以促進(jìn)健康足月新生兒生理性黃疸的消退，防止新生兒高膽紅素血癥、膽紅素腦病及核黃疸的發(fā)生，符合現(xiàn)代人“治未病”、注重保健的觀念?，F(xiàn)將本院出生的100例健康足月新生兒按是否進(jìn)行小兒健腦益智按摩進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013-08/2014-08黃島區(qū)婦幼保健院出生的100例新生兒分成2組，單日出生為按摩組(50例)，雙日出生為對照組(50例)。兩組胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分比較見表1。

表1 兩組間胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分比較(n=50)

表1結(jié)果表明，按摩組與對照組間胎齡、出生體質(zhì)量和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兒科學(xué)中關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡37～40周(259～280 d)；(3)出生體質(zhì)量2 500～4 000 g；(4)Apgar評分8～10分；(5)新生兒無窒息、溶血病、產(chǎn)傷、母親孕期無感染性疾病或產(chǎn)科并發(fā)癥等；(6)新生兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，總膽紅素>102 μmol/L；(2)足月兒總膽紅素>220.6 μmol/L,早產(chǎn)兒>255 μmol/L；(3)血清結(jié)合膽紅素>26 μmol/L；(4)總膽紅素每日上升>85 μmol/L；(5)黃疸持續(xù)時間長，超過2～4周，或進(jìn)行性加重；(6)膽紅素高于相應(yīng)時間數(shù)值的新生兒。

1.5 治療方法 對照組給予新生兒常規(guī)護(hù)理。按摩組在新生兒常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供小兒健腦益智按摩方案。方法為按摩組新生兒從出生后第1天至第7天由專門臨床工作人員給予20～30 min新生兒健腦益智按摩，每日1次，在早晨喂養(yǎng)后或中午喂養(yǎng)后1 h進(jìn)行。房間溫度控制在28～30 ℃，保持室內(nèi)溫暖、安靜,濕度50%～60%。按摩前臨床工作人員充分洗手、涂抹潤膚油，用溫暖裸露的雙手給予適當(dāng)壓力按摩。

小兒健腦益智按摩方法如下[2]：(1)大開天門:操作者用兩拇指自小兒眉心(兩眉中間)自下而上交替推至小兒囟門每日1次，每次推50遍；(2)推坎宮:操作者用兩拇指從小兒眉頭沿眉向眉梢分推，每日1次，每次推50遍；(3)揉百會:百會穴位于頭正中線與兩耳連線的交叉點，操作者用拇指揉百會50遍，每日1次；(4)摩囟門:操作者用手掌心輕摩小兒囟門，每日1次，每次3～5 min；(5)擦腎俞:操作者用掌根或小魚際擦小兒腎俞(腎俞位于第二腰椎與第三腰椎兩旁)，擦至局部發(fā)熱每日2～3次；(6)運內(nèi)勞宮:內(nèi)勞宮位于手掌心中，小兒握拳中指端處是穴。操作者用中指端沿內(nèi)勞宮運之，每次100遍，隔日1次；(7)補脾經(jīng):脾經(jīng)位于大拇指橈側(cè)面，操作者用拇指循小兒拇指橈側(cè)邊緣向指根旋推，每次3～5 min，隔日1次；(8)補腎經(jīng):腎經(jīng)位于小指偏尺側(cè)面，小指尖偏尺側(cè)至掌橫紋，操作者用拇指循小兒小指尖偏尺側(cè)向指根旋推，每次3～5 min，隔日1次；(9)揉涌泉:涌泉穴位于小兒屈趾時足掌前正中凹陷中，操作者用拇指端揉小兒涌泉穴，每次50遍，隔日1次。操作者均持有國家頒發(fā)執(zhí)照。

1.6 觀察指標(biāo) (1)采用皮測儀測量從出生后第1天至第7天經(jīng)皮膽紅素水平。測量部位是新生兒的前額，每次用測量儀垂直皮膚壓下，并記錄平均值。(2)從手背靜脈抽血，測量新生兒出生后第4天血清總膽紅素水平和未結(jié)合膽紅素水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 膽紅素低于相應(yīng)時間數(shù)值、不需要光療的新生兒均視為正常。足月兒黃疸推薦干預(yù)方案中考慮光療的指標(biāo)為：<24 h:≥102.6 μmol/L；～48 h:≥153.9 μmol/L；～72 h:205.2 μmol/L；>72 h:256.5 μmol/L[3]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后第1天至第7天每日皮測膽紅素值比較 見表2。

表2 兩組出生后第1天至第7天經(jīng)皮測膽紅素值比較±s，n=50 ，mg/L)

表2結(jié)果顯示，兩組新生兒出生第1天和第2天經(jīng)皮測膽紅素值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。按摩組生后第3、4、5、6、7天皮測膽紅素值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組生后第4天血清總膽紅素與未結(jié)合膽紅素值比較 見表3。

表3 兩組生后第4天血清膽紅素與未結(jié)合膽紅素值比較(n=50，μmol/L)

表3結(jié)果顯示，兩組第4天總膽紅素值按摩組明顯低于對照組(P<0.01)。未結(jié)合膽紅素值按摩組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

新生兒生理性黃疸，是新生兒早期由于膽紅素代謝的特點所致，除外各種病理因素。血清未結(jié)合膽紅素增高到一定范圍內(nèi)的新生兒黃疸，足月兒生理性黃疸多于生后2～3 d出現(xiàn)，4～5 d達(dá)高峰，黃疸持續(xù)7～10 d消退，實驗室檢測血清膽紅素主要是未結(jié)合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而有所差異。足月兒24 h內(nèi)<102.6 μmol/L，48 h內(nèi)<153.9 μmol/L，72 h內(nèi)<220.6 μmol/L[3]。小兒健腦益智按摩是通過操作者與新生兒面對面的進(jìn)行操作的方法。操作者用雙手對新生兒全身皮膚按摩，并結(jié)合相關(guān)穴位，可以使新生兒經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，不僅能增進(jìn)膽紅素的排泄，還能增進(jìn)按摩者與新生兒之間的交流。

本研究結(jié)果表明，兩組胎齡、出生體質(zhì)量和Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)皮膽紅素檢查，出生后第1天和第2天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，從第3天開始，皮測膽紅素水平對照組高于按摩組，且每日皮測膽紅素兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。第4天血總膽紅素和未結(jié)合膽紅素值按摩組明顯低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明小兒健腦益智按摩比單獨常規(guī)護(hù)理預(yù)防黃疸病的效果好。初步數(shù)據(jù)表明，小兒健腦益智按摩能減輕新生兒膽紅素水平和提供一種控制血膽紅素在正常范圍的有效方法。通過小兒健腦益智按摩刺激，可以直接傳至皮膚感覺終端。皮下組織的血液、淋巴液和組織液的流動可以通過皮膚按摩刺激感應(yīng)。因此，身體各要素部位得到調(diào)整，從而促進(jìn)膽紅素的排泄。

本研究新生兒按摩組每日膽紅素水平明顯降低，說明在新生兒出生早期，給予小兒健腦益智按摩可有利于降低新生兒膽紅素水平。小兒健腦益智按摩作為一種有效的輔助治療手段,不僅可降低新生兒膽紅素水平,還可減少光療及藥物等不必要的治療，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到人們預(yù)期的“治未病”和防病的目的，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:119-122.

[2] 賈曉.健腦益智按摩對新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果[J].光明中醫(yī),2011,26(11)：2285-2286.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕,等.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:271-300.

(收稿日期：2014-09-16)