肖會霞

輪狀病毒腸炎是兒科常見的消化道疾病，6個月至2歲發(fā)病率高[1]。傳統(tǒng)治療方法多以對癥支持治療輔以腸黏膜保護劑治療[2]，目前尚無有效的抗病毒治療方案，導致病程遷延，影響兒童生長發(fā)育。本研究在傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上加用小兒腹瀉寧及補鋅治療小兒輪狀病毒腸炎，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-11/2013-04遼陽市第三人民醫(yī)院兒科收治住院的輪狀病毒腸炎患兒150例，其中男93例，女57例；年齡2～29個月。150例患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組70例和觀察組80例，兩組患兒的一般臨床資料見表1。兩組患兒在性別、年齡、日腹瀉次數(shù)、伴隨癥狀方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒一般臨床資料(n)

1.2 診斷標準 符合《兒科學》第7版中小兒輪狀病毒腸炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒輪狀病毒腸炎的診斷標準；(2)年齡2～29個月；(3)入院前未使用抗生素；(4)家屬對治療方案知情同意。

1.4 排除標準 (1)食物中毒引起腹瀉者；(2)伴有支氣管肺炎等其他疾病者；(3)發(fā)病超過3 d，住院前在院外已應用過同類藥物治療者。

1.5 治療方法 所有患兒均給予液體療法，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，退熱等對癥治療，觀察組同時口服小兒腹瀉寧袋泡劑(江西南昌桑海制藥廠)及葡萄糖酸鈣鋅口服液(澳諾制藥有限公司)。小兒腹瀉寧袋泡劑用法：1歲以下，1次1包，每日2次，1～3歲，1次1包，每日3次。葡萄糖酸鈣鋅口服液用法：1歲以下每次5 mL，1～3歲每次10 mL，均每日3次。療程7 d。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效、癥狀緩解時間及不良反應。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：治療3 d內(nèi)，大便次數(shù)及性質(zhì)恢復正常，大便常規(guī)正常，臨床癥狀完全消失；(2)有效：治療3 d，大便次數(shù)減少，性質(zhì)改善，水分明顯較少，大便常規(guī)正常，臨床癥狀基本消失；(3)無效：治療3 d后，大便次數(shù)不減少，性質(zhì)無改變，臨床癥狀無改善，或較前加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組癥狀緩解時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒療效比較[n(%)]

表3 兩組患兒癥狀緩解時間比較±s,d)

2.3 不良反應 兩組患兒均無不良反應發(fā)生。

3 討論

輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，占嬰幼兒腹瀉的50%，輪狀病毒腸炎秋、冬季節(jié)多發(fā)，曾被稱為秋季腹瀉，其病原體呈糞-口傳播，也可通過氣流的形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3 d，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，起病急，常伴發(fā)生上呼吸道感染癥狀，且并發(fā)脫水，可致電解質(zhì)紊亂，亦可累及多個臟器，表現(xiàn)為驚厥，心肌受累。

補鋅治療是近年腹瀉病治療的重要成果之一[2]，補充鋅可以縮短腹瀉病的病程，降低腹瀉病的嚴重程度和脫水的危險，連續(xù)補鋅10～14 d，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2～3個月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險。兒童是缺鋅的高位人群，而腹瀉病時丟失大量的鋅，加劇了已經(jīng)存在的鋅缺乏。鋅是體內(nèi)多種酶的重要組成部分，參與調(diào)節(jié)DNA的復制和核酸合成；對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的維持、調(diào)節(jié)起重要作用；能有效改善機體中各種抗氧化物之間的協(xié)同關(guān)系，從而提高其總體抗氧化損傷能力；鋅缺乏使患兒免疫力下降，加重腹瀉從而形成惡性循環(huán)。輪狀病毒可破壞小腸上皮細胞功能，使微絨毛縮短、排列紊亂、腫脹、空泡變性并壞死脫落，從而影響細胞膜的通透性，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉；雙糖酶不足且活性下降，微絨毛載體減少，上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，從而使腸液滲透壓增加，出現(xiàn)水樣腹瀉。而補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，促進腸黏膜修復[4]。

小兒腹瀉寧袋泡劑主要成分黨參、白術(shù)、茯苓、葛根、甘草、廣藿香、木香。其中黨參、白術(shù)健脾益氣，茯苓、廣藿香、木香化濕理氣，葛根升清氣。諸藥配伍，健脾和胃，生津止瀉[5]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黨參能提高機體免疫力，調(diào)節(jié)腸道消化功能；白術(shù)有利尿、抗菌作用，并能擴大外周血管，增強免疫功能；茯苓可松弛腸道平滑肌，抑制胃酸分泌；葛根可抑制腸道炎癥，可促進腸道對水分的重吸收；甘草能抑制胃酸分泌，緩解平滑肌痙攣，且可以抗多種病毒的作用；廣藿香可緩解腸道痙攣，促進胃液分泌且助消化功能；木香可以使腸道血管舒張，改善胃腸道的血液供應[6]。諸藥合用，可增強機體免疫力，抑制病毒復制，保護腸道黏膜，從而抑制腹瀉。

本研究表明，小兒腹瀉寧袋泡劑聯(lián)合補鋅治療可改善急性期癥狀，縮短輪狀病毒腸炎患兒的排毒時間，縮短住院時間，有效率高，療效顯著，安全可靠，適于臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1286-1300.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47(8)：634-636.

[3] 王衛(wèi)平.兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：251-260.

[4] 焦富勇，白濤敏，藺婧喜.小兒腹瀉病治療新進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，7(26)：535-537.

[5] 任艷，伍成惠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉40例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2010,6(2)：33.

[6] 朱廣紅.小兒腹瀉寧治療腹瀉病臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2009,29(1)：122.

(收稿日期：2014-05-04)