林笑影 胡月華 李偉 金圣韜

（江西省九江市婦幼保健院 九江 332000）

窩溝齲是齲病發(fā)展的重要階段，窩溝封閉術(shù)是預(yù)防窩溝齲安全有效的方法，窩溝封閉防齲效果的高低主要取決于封閉劑的保存率。我科于2005年9月開始對來兒童牙科門診6～7歲的240例患兒進行窩溝封閉（每例患兒有4顆第一恒磨牙），共封閉了480顆牙，觀察了960顆第一恒磨牙，術(shù)后3年進行了隨訪，現(xiàn)報告3年臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象 從2005年9月起，對來我院兒童牙科門診6～7歲的患兒進行口腔檢查，選擇符合條件的兒童240例，每例兒童均具有4顆完全萌出的第一恒磨牙，且其第一恒磨牙同時具備下列條件：（1）牙面窩溝較深；（2）牙面無齦瓣覆蓋；（3）無釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙。隨機等分為可見光固化Concise組和玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組?？梢姽夤袒疌oncise組一側(cè)第一恒磨牙進行光固化溝封閉，另一側(cè)同名牙不做封閉；玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組一側(cè)第一恒磨牙進行玻璃離子窩溝封閉，另一側(cè)同名牙不做封閉。封閉牙為實驗組，不做封閉牙為對照組。

1.2 材料 可見光固化封閉劑Concise（3M Dental Products），LSD-IB型可見光固化機（第四軍醫(yī)大學(xué)、西安光機所制），玻璃離子窩溝封閉劑FX-9（日本京都東山區(qū)福稻上高町11號）。

1.3 操作步驟 可見光固化Concise組：（1）清潔牙面：低速手機上裝好錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑，對牙面進行刷洗，除去窩溝內(nèi)的食物殘渣及菌斑等物，沖洗牙面后漱口。（2）酸蝕：清潔牙面后，用棉紗球隔濕，吹干牙面，用37%磷酸凝膠涂布窩溝至牙尖斜面2/3處，酸蝕1 min。（3）沖洗與干燥：用清水沖洗干凈，邊沖邊用吸唾器吸干，時間約0.5min，然后棉紗球隔濕，吹干至牙面呈白色霧狀。（4）涂布封閉劑：用Concise光固化窩溝封閉劑涂布于酸蝕面，用探針排出空氣泡。（5）固化：用LSD-IB型可見光固化機光照40s，探頭離牙尖1mm。玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組：（1）清潔牙面：低速手機裝上毛刷，對牙面進行刷洗，除去窩溝內(nèi)的食物殘渣及菌斑等物，沖洗牙面后漱口。（2）涂布封閉劑FX-9，檢查咬合及牙面涂布是否完全。

1.4 復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)及療效評價 封閉后3個月、6個月、1年、2年、3年均做復(fù)查。封閉劑的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)分3級[1]：完全保留、部分脫失、全部脫失。同時觀察窩溝封閉劑周圍患齲情況以評價窩溝封閉劑的邊緣封閉效果。封閉劑保留率采用組間對比，齲齒率則與自身對側(cè)對照。齲齒降低率=（對照組患齲牙數(shù)－實驗組患齲牙數(shù)）/對照組患齲牙數(shù)×100%；封閉劑保留率=（完全保留牙數(shù)+部分脫落牙數(shù)）/復(fù)查牙數(shù)×100%；齲齒率=患齲牙數(shù)/復(fù)查牙數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組封閉劑保留率比較 可見光固化Concise組3個月、6個月、1年、2年、3年封閉劑保留率分別為 97.50%、93.33%、86.67%、75.83%、71.25%；玻璃離子窩溝封閉劑FX-9組分別為 95.42%、89.58%、77.92%、60.83%、50.00%。

2.2 齲齒降低率 實驗組與對照組的齲齒率差異有顯著意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 可見光固化實驗組與對照組的患齲情況比較

表2 玻璃離子窩溝封閉劑實驗組與對照組的患齲情況比較

2.3 齲齒降低率與封閉劑保留率的關(guān)系 封閉劑保留率與齲齒降低率呈正比，隨著封閉劑保留率逐年降低，齲齒降低率也逐年降低。見表3和表4。

表3 可見光固化封閉劑保留率與齲齒降低率的關(guān)系 %

表4 玻璃離子窩溝封閉劑保留率與齲齒降低率的關(guān)系 %

3 討論

窩溝封閉自70年代開始用于預(yù)防窩溝齲至今已有30多年，學(xué)者們已進行大量臨床研究，并對窩溝封閉劑的保留率及窩溝齲的預(yù)防效果進行評價，認為窩溝封閉是目前預(yù)防窩溝齲的最有效方法。隨著材料學(xué)的發(fā)展，窩溝封閉劑不斷得到改進，人們嘗試使用不同類型窩溝封閉劑進行大量的臨床研究?，F(xiàn)在臨床上常用的窩溝封閉劑包括光固化封閉劑、玻璃離子封閉劑等。本實驗中，術(shù)后3年封閉劑保留率，光固化封閉劑組為71.25%，玻璃離子封閉劑組為50.00%，約有1/2的牙齒完整地保留涂膜3年。大量研究表明[2～4]，只要封閉劑涂膜保留完整，就能預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，因此，從近期、中期臨床效果看兩種封閉劑臨床效果均較好。

光固化封閉劑屬于無填料封閉劑，不耐磨，如果不慎將封閉劑涂布范圍過大，引起對牙尖輕微早接觸，大多可在24～48h內(nèi)被磨耗而無不適感。但無填料樹脂由于粘性低，滲透性好，在窩溝系統(tǒng)中滲透得更深，有更好的保留率。本研究結(jié)果亦顯示，3年時光固化封閉劑組封閉劑保留率顯著高于玻璃離子封閉劑組。盡管玻璃離子窩溝封閉劑脫落率較高，但因其含氟特性，仍具有一定的防齲作用。

總之，窩溝封閉在預(yù)防窩溝齲方面顯示較高的臨床價值，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，窩溝封閉技術(shù)和材料將進一步改進，以提高窩溝齲防治的效果，為保護牙齒健康提供更有效的手段。

[1]上海市、四川省防齲涂料協(xié)作組.光敏防齲涂料臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),1982,2（3）：11

[2]Hardison JR,Collier DR,Sprouse LW,et al.Retention of pit and fissure sealant on the primary molars of 3-year-old children afer 1 year[J].J Am Dent Assoc,1987,114（5）:613-615

[3]Simonsen RJ.Cost effectiveness of pit and fissure sealant at 10 years[J].Quintessence Int,1989,20（2）:75-82

[4]Fross H.Retention of a glass ionomer cement and a resin-based fissure sealant and effect on carious outcome after 7 years[J].Commun Dent Oral Epidemiol,1998,26:21-25