邱一真

（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院 蘇州 215101）

高血脂癥是機體脂肪代謝紊亂的一種疾病，長期高血脂會引起脂質(zhì)沉著于血管壁而發(fā)生動脈粥樣硬化，是冠心病的病理基礎之一。他汀類藥物是治療高血脂癥的常規(guī)藥物之一，筆者通過辛伐他汀單一治療與辛伐他汀聯(lián)合參麥治療進行對比研究，觀察臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象 2008年8月～2010年5月在我院收治的高血脂患者168例，其中男98例，女70例，年齡40～68歲，平均年齡55.6歲。所有患者在前4周內(nèi)均未接受降脂藥物治療，且均符合2007年中國成人高血脂癥防治指南制定的診斷標準，血漿hs-CRP＞2.0mg/L。168例隨機分為兩組，兩組在年齡、性別、病情分級方面比較無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者都進行常規(guī)飲食調(diào)理治療，同時辛伐他汀20mg，qd。治療組加參麥40mL加入5%葡萄糖250mL中靜脈輸入，每天1次。4周為1個療程。

1.3 觀測指標 治療前及治療第4周檢測血脂四項（TC、TG、HDL-C、LDL-C）和高敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用Stata 8.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差 （±S）表示，單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂各項指標的變化 見表1。兩組各自治療前后比較，TC、TG、HDL-C及LDL-C均有顯著差異（P＜0.05）；治療組與對照組治療后比較，TC下降、HDL-C升高及LDL-C下降更明顯，有顯著性差異（P＜0.05）；TG差異性不大（P＞0.05）。

2.2 hs-CRP的變化 兩組治療后hs-CRP下降明顯，與治療前比較有顯著差異（P＜0.05）；而治療組下降幅度更大，平均水平更接近正常，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血脂及hs-CRP濃度變化 （±S）

表1 治療前后血脂及hs-CRP濃度變化 （±S）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） Hs-CRP（mg/L）84 治療前 6.62±0.27 1.83±0.15 3.78±0.26 1.20±0.21 3.31±0.25治療組 84 治療后 4.35±0.20*△ 1.67±0.11* 2.21±0.18*△ 1.56±0.37*△ 1.15±0.11*△84 治療前 6.59±0.25 1.78±0.17 3.76±0.31 1.22±0.23 3.20±0.23對照組 84 治療后 5.06±0.18* 1.69±0.15* 3.01±0.22* 1.35±0.29* 2.35±0.34*n

3 討論

隨著現(xiàn)代生活方式和節(jié)奏的改變，高血脂癥發(fā)病率也在不斷地提高，而且趨向年輕化。高血脂癥作為動脈硬化的首發(fā)因素受到了臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的高度重視。發(fā)現(xiàn)并積極治療高血脂癥不僅可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，而且可減輕或抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，直至消失。在常規(guī)的飲食方式治療仍達不到治療目標時，通過藥物及時合理的降脂治療是十分重要的[1]。

高血脂癥是脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常導致血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常的疾病。由于脂代謝的異常，血漿中異常的膽固醇或其他脂類會逐漸沉積在動脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下，形成纖維脂質(zhì)斑或粥樣病灶，甚至動脈粥樣硬化，最終導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病發(fā)生。在動脈粥樣硬化形成過程中，會伴有眾多炎性因子參與的一系列復雜的炎性反應，CRP是重要的炎性因子之一。CRP是l930年發(fā)現(xiàn)并于l941年命名的能和肺炎球菌夾膜多糖起沉淀反應的環(huán)狀五聚體蛋白質(zhì)，是一種在炎癥、腫瘤過程中和手術后產(chǎn)生的炎性分子，主要是白細胞介素-6（IL-6）刺激肝臟和上皮細胞合成和分泌的急性反應蛋白[2]，其可與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）結(jié)合激活補體的經(jīng)典途徑，參與血管內(nèi)膜的損傷和動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過程。有研究表明，hs-CRP與高血脂及動脈粥樣硬化呈正相關[3]。近年來研究認為，hs-CRP濃度升高與動脈粥樣硬化形成過程密切相關，并在動脈粥樣硬化并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展過程中起著重要作用[4]。同時還發(fā)現(xiàn)hs-CRP不僅是體內(nèi)重要的炎癥遞質(zhì)，而且它與血脂紊亂、高血壓、2型糖尿病等冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有密切的相關性，它們相互影響，共同促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[5]。因此，在常規(guī)降脂治療過程中，hs-CRP也是很重要的參考指標之一。

辛伐他汀為HMG-CoA還原酶的競爭性抑制劑，主要通過可逆性抑制HMG-CoA還原酶的活性，可逆性地部分抑制膽固醇合成的限速酶HMG-CoA還原酶，從而降低肝細胞本身的膽固醇合成，以降低細胞內(nèi)膽固醇水平。其具有降脂、降壓、保護內(nèi)皮功能，可減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，被廣泛應用于高血脂癥的治療。本研究結(jié)果表明，所有患者在經(jīng)過4周辛伐他汀治療后，血脂都能達到正常水平，這與既往的研究結(jié)果是一致的。參麥注射液是參麥飲（人參、麥冬）提煉出的純中藥制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津功能。麥冬含有麥冬黃酮、麥冬皂苷，可清除血管壁脂質(zhì)、減少瘢痕形成。參麥注射液可改善微循環(huán)及抑制體外血栓，抑制內(nèi)源性和外源性血液凝固系統(tǒng)，促進纖溶功能，還能抵制IgE抗體介導的體液免疫，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，消除非特異性炎癥。通過對比研究，我們發(fā)現(xiàn)辛伐他汀聯(lián)合參麥用藥比單一的辛伐他汀治療能更有利于降低血脂，特別是降低hs-CRP水平，這可能與二者聯(lián)合使用具有互補機制有關。

[1]胡大一,王家宏.我國血脂異常防治現(xiàn)狀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,21（1）：2-4

[2]Zwaka TP,Hombach V,Torzewskj J.C-reactive protein-mediate low density lipoprptein uptake by macrophayes；implications for atherosclerosis[J].Circulation,2001,103（9）:1 194-1 197

[3]尹海波,孫欣,尹建軍.血清C反應蛋白與心血管疾病相關性研究近況[J].黑龍江醫(yī)學,2004,28（7）：522

[4]Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J].J Med Hypotheses,2004,62:252-256

[5]聶海,祝之明,閆振成,等.高敏C反應蛋白與代謝綜合征組分及靶器官損害的關系[J].中華心血管病雜志,2004,32（12）：1 113-1 117