李俊 郭金香 李傳吉 鄧興旺 金少華

（寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 石嘴山 750001）

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2004～2008年共收治嚴(yán)重?zé)齻?06例，均為傷后6h內(nèi)入院，其中男64例，女42例，年齡（31±10.34）歲，體重（68.31±14.02）kg，其中燒傷面積50%～80%82例，80%以上24例，平均燒傷面積（73.24±20.37）TBSA，平均三度燒傷面積（61.80±21.34）TBSA。致傷原因：火焰燒傷72.6%，熱液燙傷12.3%，其他原因15.1%。其中合并中度吸入性損傷16例。采用隨機(jī)分組法將患者分為常規(guī)治療組52例，血必凈治療組54例。

1.2 方法 常規(guī)組患者入院后常規(guī)開(kāi)通靜脈，液體復(fù)蘇，積極糾正低血容量休克，創(chuàng)面常規(guī)處理。血必凈組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用血必凈50mL+0.9%平衡鹽水 100 mL，Bid或 q8h，iv，連續(xù)應(yīng)用 2周，病情嚴(yán)重者，血必凈增至100mL，Bid，應(yīng)用3周。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) （1）傷后72h內(nèi)的血壓、呼吸、心率、CVP及平均每小時(shí)尿量變化；傷后1周內(nèi)的血常規(guī)、心肌酶的變化情況。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能失常綜合征（MODS）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、膿毒血癥及死亡發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 休克期各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 見(jiàn)表1～表3。血必凈組患者休克期72h度過(guò)平穩(wěn)，心率、呼吸、血壓、尿量、CVP及血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整理想，明顯改善了病人的血液循環(huán)，保障了血流動(dòng)力學(xué)上的穩(wěn)定，同時(shí)保護(hù)心、肺、腎等重要臟器的功能，確保了各項(xiàng)救治措施按計(jì)劃進(jìn)行。

表1 兩組各項(xiàng)休克監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化 （±S）

表1 兩組各項(xiàng)休克監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化 （±S）

注：兩組比較，*P＜0.05。

組別 n R（次/min） P（次/min） BP（mmHg） 尿量（mL/h） CVP（cmH2O）常規(guī)組 52 110.32±47.19 30.72±18.92 156.78±97.1 24.07±23.03 15.45±8.79血必凈組54 90.07±35.57*21.54±16.27*113.57±53.79*53.23±20.87*7.62±2.37*

表2 兩組用藥后心肌酶比較 （±S）U/L

表2 兩組用藥后心肌酶比較 （±S）U/L

注：與本組用藥前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別 n CK CK-MB AST LDH HBDH用藥前 54 473.28±232.85 214.98±62.72 132.20±97.13 315.80±100.03 289.31±103.21血必凈組用藥后 54 239.31±107.03*100.21±65.42*53.24±20.12*#254.13±97.25*#108.56±90.12*#用藥前 52 459.23±214.56 212.89±62.14 127.23±87.83 312.35±100.29 289.46±124.23常規(guī)組 用藥后 52 265.08±140.23*109.56±73.01*89.32±53.57* 289.56±124.01 198.39±89.26*

表3 兩組用藥后血常規(guī)比較 （±S）

表3 兩組用藥后血常規(guī)比較 （±S）

注：與本組用藥前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別 n PLT（×109/L） RBC（×1012/L）WBC（×109/L）N（×109/L） Hb（g/L）用藥前 54 423.75±90.10 6.64±0.59 17.89±8.23 14.09±7.23 160.23±21.26血必凈組用藥后 54 265.34±95.52*#4.32±2.09* 11.56±5.63*#10.23±5.68*#124.73±22.36*#用藥前 52 426.23±67.85 6.55±1.03 17.89±7.82 13.26±5.62 164.27±21.34常規(guī)組 用藥后 52 307.73±73.55* 4.98±1.01* 14.37±5.23* 12.03±1.69 141.29±131.28*

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似谟行аh(huán)血量減少，組織灌注減少，可導(dǎo)致局部組織缺血、壞死，傷后12～24h，微循環(huán)損害到高峰，可引起心、肺、腎等重要器官的缺血/再灌注損傷，在這期間應(yīng)用藥物改善微循環(huán)可起到一定作用。血必凈注射液主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀中藥，丹參具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維組織重吸收、促進(jìn)膠原纖維降解、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞之功效；紅花、當(dāng)歸主要有活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒等功效[1，2]。在嚴(yán)重?zé)齻委熤袘?yīng)用血必凈可以有效改善微循環(huán)，增加血流量，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，使病人平穩(wěn)度過(guò)休克期，為后續(xù)治療打下較好基礎(chǔ)。

燒傷膿毒血癥是當(dāng)前燒傷外科面臨的棘手難題，因燒傷膿毒血癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，內(nèi)容涉及感染、炎癥反應(yīng)、免疫、凝血及組織損害等一系列問(wèn)題[3]。根據(jù)發(fā)病誘因和發(fā)病機(jī)制，盡一切可能實(shí)施針對(duì)性防治措施，是臨床治療中的上策。血必凈是在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上，從36組中藥處方中篩選出來(lái)的水溶性溶液，具有化瘀解毒、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能、增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力、使壞死組織易被吞噬細(xì)胞吞噬吸收等功效。同時(shí)血必凈還可強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核／巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控性釋放，增加血小板與纖維蛋白原含量以及血小板聚集力，改善彌漫性血管內(nèi)凝血的凝血機(jī)制異常，提高超氧化物歧化酶活性等[4]，故在治療嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，可以有效預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥以及由感染引發(fā)的多臟器功能失常綜合征，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率，效果肯定[5]。

血必凈注射液具有對(duì)抗內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)的作用，能拮抗腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），可以在基因水平促進(jìn)肝、肺組織PC的合成，阻斷TNF-α介導(dǎo)的失控性炎癥反應(yīng)[6]。PC系統(tǒng)具有抗炎、抗凝、促纖溶及調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等多種生物學(xué)活性，是連接失控性炎癥反應(yīng)與凝血紊亂的橋梁。TNF-α被認(rèn)為是導(dǎo)致MODS的關(guān)鍵啟動(dòng)因子。因此，在嚴(yán)重?zé)齻委熤袘?yīng)用血必凈注射液可以減少肺泡腔的蛋白滲出，從而減弱肺部炎癥，改善呼吸困難，減少機(jī)械通氣時(shí)間，明顯改善ARDS患者預(yù)后。

總之，在大面積深度燒傷治療中應(yīng)用血必凈可以有效改善微循環(huán)，降低炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出，能保護(hù)心、肺、腎等重要臟器的功能，減少膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，提高嚴(yán)重?zé)齻≈斡?，降低病死率，值得推廣。

[1]陳心智,梁曉陸,李亞.川芎嗪抗肝纖維化的臨床研究近況[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20（4）：64-65

[2]雷虹.當(dāng)歸在治療崩漏中的雙向藥理作用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20（4）：57

[3]姚永明,盛志勇,柴家科.燒傷膿毒血癥發(fā)病機(jī)制與防治對(duì)策[J].中華燒傷雜志,2008,24（5）：337

[4]張畔,曹書華,崔克亮.血必凈對(duì)多臟器功能障礙綜合征單核細(xì)胞HLADR表達(dá)影響的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9（1）：21-23

[5]郇京寧,高成全.燒傷感染防治對(duì)策[J].中華燒傷雜志,2009,25（2）：87-89

[6]李銀平,喬佑杰,武子霞.血必凈注射液對(duì)膿毒血癥大鼠蛋白及腫瘤壞死因子基因表達(dá)影響 [J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2007,19（8）：488-491