柳英蘭 張芳

（1哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院 黑龍江哈爾濱150001；

2吉林省遼源市遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院 遼源 136201）

媽富隆治療青春期功血的療效已被肯定[1]，因其在控制出血時間、完全止血時間、藥物性出血反應及惡心等副作用方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的雌激素療法[2]，故逐漸被臨床一線所普遍接受并推廣應用。青春期功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，自中西醫(yī)結合研究揭示“腎主生殖”與生殖內分泌的關系以來，中醫(yī)治療“崩漏”遂以“腎虛為本，氣虛脾虛為果”立論，對無排卵型功血的治療因強調補腎藥物的運用，使臨床療效顯著提高[3]。婦科養(yǎng)榮膠囊是在婦科經典名方“八珍湯”的基礎上，結合現代中醫(yī)藥理論研究成果，針對性地加入滋陰補腎、疏肝解郁藥物并強化健脾補氣、活血化瘀功能，精選黃芪、阿膠、熟地黃、麥冬、杜仲、當歸、川芎、白芍、白術、茯苓、砂仁、陳皮、益母草、香附子、炒艾葉、甘草十六味名貴、地道藥材組方而研制成功的主治月經不調、血漏血崩、貧血身弱及不孕癥的新型中成藥。已有臨床觀察表明，中西醫(yī)結合治療青春期功血比單用中、西藥物療效顯著[4]。本研究設立中藥組口服婦科養(yǎng)榮膠囊，西藥組口服媽富隆，中西醫(yī)結合治療組聯合口服婦科養(yǎng)榮膠囊+媽富隆，觀察各組的止血效應及副作用。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2009年5月間在本院門診與住院治療的青春期功血患者54例，隨機分成三組，A組即婦科養(yǎng)榮膠囊組18例，B組即媽富隆組18例，C組即婦科養(yǎng)榮膠囊加媽富隆組18例。入選病例年齡11～23歲，平均年齡16.8歲；病程4～19個月；發(fā)病時間系初潮后1年內9例,2年內 16例，3年內 15例，4～5年 14例；Hb 60～90g/L 17 例，90～110g/L 31 例，Hb 正常 6 例；B超示子宮內膜平均厚度：A組（0.80±0.13）cm，B組（0.66± 0.15）cm，C組（0.88±0.11）cm。納入病例均行血液學及B超檢查，排除血液系統(tǒng)與生殖道器質性病變所致的子宮異常出血。三組患者的一般情況如年齡、初潮年齡、病程、Hb、子宮內膜厚度等經統(tǒng)計學處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 口服婦科養(yǎng)榮膠囊（國藥準字Z20050381，批號：041001，每粒 0.35g），每日 3 次，每次4～6粒。出血量大者每次加服2粒，出血控制后減量至每次4粒；淋漓出血者每次4粒。

1.2.2 B組 口服媽富隆，陰道大出血患者每6小時服用1片，出血控制后每3天減1/3量，直至每日1片時，于每晚空腹服用，連續(xù)服用21d。陰道淋漓出血者每日1片，每晚空腹服用。

1.2.3 C組 婦科養(yǎng)榮膠囊聯合媽富隆口服,服用方法分別同A、B組。三組均21d為1個療程，觀察出血變化情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，使用直接概率法、t檢驗和χ2檢驗。

1.4 觀察指標 用藥后24h、48h、72h的出血控制率及完全止血率、平均止血時間、藥物性不良反應。1.5 評判標準 控制出血時間：從首次用藥時間到陰道出血明顯減少時間；完全止血時間：從首次用藥到陰道出血完全停止時間；止血失?。河盟?2h以上出血情況無變化或出血反而增多或因無法承受藥物副作用而改用其它方法治療者。

2 結果

2.1 止血效果

2.1.1 三組出血控制率比較 見表1。C組24h、48h出血控制率均明顯優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05），差異有顯著性。

表1 三組出血控制率比較 例（%）

2.1.2 三組完全止血率及止血時間比較 見表2。C組1個療程完全止血率為100%，平均止血時間最短。三組完全止血時間與完全止血率經統(tǒng)計學處理（P＜0.05），差異有顯著性。

表2 三組完全止血率及止血時間比較 （±S） 例（%）

表2 三組完全止血率及止血時間比較 （±S） 例（%）

組別 n 止血時間（h） 完全止血A組 18 88.52±12.71 9（50.00）B組 18 55.63±14.12 16（88.89）C組 18 45.27±12.62 18（100）

2.2 藥物性出血反應 A組9例（9/18）用藥后有不規(guī)則出血表現，B組5例（5/18）用藥后有突破性出血,C組無用藥后出血表現。

2.3 不良反應 A、C兩組未見不良反應。B組惡心或胃部不適者6例（6/18），給予維生素B6對癥治療后均可改善。

3 討論

控制出血與快速止血是治療青春期功血并防治失血性貧血的關鍵環(huán)節(jié)。本觀察采用婦科養(yǎng)榮膠囊聯合媽富隆并分別設立各自單用的對照組，以觀察各組的止血效果、藥物性出血反應及其他不良反應情況。結果表明中西醫(yī)結合組出血控制率最高，完全止血時間最短，且無藥物性出血反應和其它不良反應；媽富隆組止血效果次之，但有5例發(fā)生突破性出血，6例出現類早孕反應性惡心；婦科養(yǎng)榮膠囊組出血控制率最低，并且9例有用藥后不規(guī)則出血現象。

婦科養(yǎng)榮膠囊補腎健脾、養(yǎng)血止血，因果并重，標本兼治，是治療崩漏證的代表性中成藥。著名中醫(yī)婦科專家劉茂甫教授指出：“治療崩漏證，我們在50年代后期著重于疏肝健脾，療效不穩(wěn)定。60年代初期即以健脾法為主，效果亦不甚理想；70年代后期自用補腎法以來，效果顯著提高[5]。”本品組方依據腎虛為因，脾虛為果；出血為因，血虛為果的病機特點，精選阿膠、熟地、麥冬、杜仲滋陰補腎；黃芪、白術、茯苓、砂仁、陳皮健脾益氣，安胃和中；炒艾葉、益母草、香附子等溫經縮宮理氣止血；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血生血活血止血。全方以滋陰補腎、健脾益氣為主，以活血止血、養(yǎng)血生血為輔，用于崩漏證治，理當收獲良效。但觀察結果卻并非如此，不僅止血效果不好，而且多發(fā)不規(guī)則性出血現象。究其原因可能與配方中熟地、當歸、白芍、甘草（四物湯）所具有的植物雌激素樣作用[6]和阿膠、黃芪、麥冬、杜仲等益氣補腎藥物促進孕激素（P）分泌、提高黃體期P水平[7]有關。而婦科養(yǎng)榮膠囊與媽富隆聯合使用時，其出血控制率最高、完全止血最快、無藥物性出血反應及其他不良反應。該觀察結果提示，中西醫(yī)結合治療青春期功血急性出血既發(fā)揮了雌孕激素復合劑媽富隆控制出血快、止血成功率高的優(yōu)勢，又有效克服了其易致突破性出血、類早孕性消化道癥狀反應及乳房脹痛、頭痛、抑郁等不良反應。對處于青春期生殖內分泌迅速、發(fā)育漸趨成熟的功血患者，因其明顯的止血效果優(yōu)勢而值得臨床一線推廣使用。

[1]張軍,李巖.媽富隆治療青春期功血21例臨床分析[J].國外醫(yī)學·婦幼保健分冊,2004,15（1）：62

[2]韓字研,紀靈芝.應用雌激素或孕激素為主治療青春期功血的止血效果比較[J].實用婦產科雜志,2002,18（3）：315

[3]曹玲.建國以來不同年代崩漏證候認識的動態(tài)變化[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2009,15（2）：101

[4]程煥恩.八珍湯加味合人工周期治療無排卵型功能性子宮出血84例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1999,11（4）：238

[5]劉茂甫.補腎治療崩漏五法[A].見：史宇廣,王耀廷.當代名醫(yī)臨證精華·崩漏專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1988.131

[6]郝慶秀,王繼峰,牛健昭,等.以小鼠子宮增重實驗考察四物湯植物雌激素樣作用的配伍規(guī)律[J].北京中醫(yī)藥,2009,28（5）：383-386

[7]劉昭陽,解風麗,湯彩云,等.試論“早卵泡期益氣填精是治療黃體不健疾病之關鍵”[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2009,15（3）：205