師吉艷 蘆永贊 韓英 曹文婷

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備維護(hù)管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇該科重癥監(jiān)護(hù)室的70臺(tái)儀器設(shè)備作為研究對(duì)象，自2017年1月—2018年12月實(shí)施儀器設(shè)備的精細(xì)化管理流程，搜集2014年1月—2016年12月期間70臺(tái)儀器設(shè)備使用情況，并對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，了解儀器設(shè)備維護(hù)管理和使用中存在的問(wèn)題。對(duì)精細(xì)化管理實(shí)施前后進(jìn)行了效果比較。結(jié)果 精細(xì)化管理流程實(shí)施后護(hù)士對(duì)該科儀器知識(shí)掌握率由精細(xì)化管理前的90.2%提高到98.5%，儀器設(shè)備維修數(shù)量由管理前的平均每年25臺(tái)下降到管理后的10臺(tái)，護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用后不規(guī)范處理次數(shù)分別為18和5次，儀器設(shè)備故障發(fā)生率分別為28%和2.1%。此外，精細(xì)化管理后儀器設(shè)備完好率、操作正常率、醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度評(píng)分均提高。上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施精細(xì)化管理流程有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)儀器設(shè)備的科學(xué)高效完善的維護(hù)保養(yǎng)管理，有效保證危重患者急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療與護(hù)理工作的有序進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;精細(xì)化管理;儀器設(shè)備維護(hù)管理;科學(xué)高效管理;質(zhì)量改進(jìn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0098-03

在重癥監(jiān)護(hù)室，應(yīng)用現(xiàn)代化的搶救儀器設(shè)備，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的驟然變化或潛在危險(xiǎn)，迅速投入搶救，挽救患者的生命。重癥監(jiān)護(hù)室搶救儀器設(shè)備多，如監(jiān)護(hù)儀器、除顫儀、心電圖機(jī)、壓低溫治療儀、球囊反搏機(jī)、無(wú)創(chuàng)心排儀、微量泵等，在使用率高的情況下，只有對(duì)儀器設(shè)備實(shí)施科學(xué)、高效、完善的維護(hù)保養(yǎng)管理，才能有效保證危重患者急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療與護(hù)理工作的有序進(jìn)行。精細(xì)化管理作為一種高效規(guī)范的管理方法應(yīng)用到儀器設(shè)備的維護(hù)管理中，取得了較為理想的管理效果，自2017年1月開(kāi)始對(duì)70臺(tái)儀器設(shè)備應(yīng)用了精細(xì)化管理方法，經(jīng)過(guò)對(duì)比分析效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該科重癥監(jiān)護(hù)室的70臺(tái)儀器設(shè)備作為研究對(duì)象，搜集2014年1月—2016年12月期間70臺(tái)儀器設(shè)備使用情況，并對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，了解儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和使用中存在的問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)存在以下幾方面的原因：①管理方面：職責(zé)流程不完善;分工負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排不合理;質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制不健全;培訓(xùn)機(jī)制不完善。②工作人員方面：主觀(guān)上不夠重視;對(duì)患者或家屬宣教不夠;隱患排查不到位;儀器交接班不夠到位和全面嚴(yán)謹(jǐn)。于是科室采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將精細(xì)化管理流程應(yīng)用到儀器設(shè)備的維護(hù)管理中。

1.2? 方法

1.2.1 完善并明確治療護(hù)士的職責(zé)流程? 治療護(hù)士需了解和掌握設(shè)備的操作程序、日保養(yǎng)和周維護(hù)方法，掛儀器操作流程和正常備用牌，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)工部月保養(yǎng)和定期廠(chǎng)家維護(hù)。做好維護(hù)保養(yǎng)記錄，日保養(yǎng)包括清潔儀器表面污漬、檢查零部件是否完整、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，完成日清潔、運(yùn)轉(zhuǎn)正常用√記錄表示，待修狀態(tài)用×記錄表示;周維護(hù)包括清潔各種導(dǎo)線(xiàn)、袖帶、傳感器等部件，完成周維護(hù)用○記錄表示;備用狀態(tài)的儀器，每周開(kāi)機(jī)檢查1次，用△記錄表示;治療護(hù)士上、下午各巡查一次病房，了解機(jī)器的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)掛故障或待修牌并按維修流程逐級(jí)上報(bào)，為避免報(bào)修不及時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)工部的溝通，必要時(shí)根據(jù)報(bào)修申請(qǐng)流程及時(shí)填寫(xiě)維修申請(qǐng)，報(bào)廢申請(qǐng)、大額醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)表。

1.2.2 統(tǒng)籌安排、分工負(fù)責(zé)? 完善儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)管理制度，為保證進(jìn)一步合理化明確分工，在治療護(hù)士總負(fù)責(zé)的前提下，各儀器進(jìn)行編號(hào)實(shí)行全科護(hù)士包干責(zé)任制，包干負(fù)責(zé)內(nèi)容包括：長(zhǎng)期保持儀器表面清潔;不定期電源、開(kāi)關(guān)、部件性能檢查;不定期檢查屏幕顯示正常;檢查導(dǎo)線(xiàn)、電極連接處于正常;檢查運(yùn)行狀況良好。包干責(zé)任制保證了各自分管儀器的有效清潔、運(yùn)行狀態(tài)檢查，隱患排查等的及時(shí)到位，保證科室各項(xiàng)工作的高質(zhì)量正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高了設(shè)備完好備用率，降低了故障率和維修率。

1.2.3 健全監(jiān)督管理機(jī)制，納入績(jī)效考核? 制定儀器維護(hù)管理獎(jiǎng)懲制度，護(hù)士長(zhǎng)和儀器護(hù)士不定期檢查每臺(tái)儀器的維護(hù)保養(yǎng)情況，科室成立質(zhì)控小組，月底檢查每一位護(hù)士各自負(fù)責(zé)儀器的維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量，并納入績(jī)效考核，強(qiáng)化責(zé)任約束。根據(jù)儀器管理完成情況歸入科室貢獻(xiàn)績(jī)效項(xiàng)目?jī)?nèi)進(jìn)行細(xì)化獎(jiǎng)懲細(xì)則，設(shè)立儀器管理基礎(chǔ)分、加分和減分項(xiàng)，加分項(xiàng)包括給科室提出寶貴意見(jiàn)并采納者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除隱患者，有儀器管理維護(hù)方面改革創(chuàng)新發(fā)明創(chuàng)造者等。

1.2.4 加強(qiáng)隱患排查和儀器設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)上報(bào)? 不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)，逐漸轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量安全服務(wù)理念，加強(qiáng)對(duì)使用監(jiān)護(hù)儀患者或家屬的注意事項(xiàng)宣教，使其配合保證儀器的安全使用，并要求護(hù)士在巡視病房的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器故障和潛在隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)掛待修牌并上報(bào)治療、總管或護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)系維修事宜，提高維修及時(shí)率，為提高完好備用率和潛在隱患檢出率，規(guī)定每月25號(hào)作為隱患排查日，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄分析和整改，如發(fā)生醫(yī)療器械不良事件后及時(shí)在電子上報(bào)系統(tǒng)完善不良事件填報(bào)工作，科室每季度都要進(jìn)行不良事件總結(jié)分析會(huì)，促進(jìn)儀器設(shè)備不良事件報(bào)告數(shù)量和質(zhì)量的提高，最大限度地控制儀器設(shè)備潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證儀器設(shè)備安全有效的使用，提高患者就醫(yī)安全，使患者得到安全、有效的治療，從一定程度上避免和減少不良事件的發(fā)生。

1.2.5 加強(qiáng)儀器設(shè)備培訓(xùn)力度? 為避免儀器使用不當(dāng)使儀器故障發(fā)生率增加，影響護(hù)理工作的正常開(kāi)展，科室強(qiáng)化儀器培訓(xùn)機(jī)制，專(zhuān)人負(fù)責(zé)制定月培訓(xùn)考核計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)落實(shí)培訓(xùn)考核，并將培訓(xùn)考核成績(jī)納入績(jī)效管理。新員工加強(qiáng)儀器操作流程等的崗前培訓(xùn)，對(duì)于科室新進(jìn)儀器聯(lián)系廠(chǎng)家對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并且使用中根據(jù)大家掌握情況及時(shí)與廠(chǎng)家聯(lián)系進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)。為提高護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)機(jī)器故障或失靈等應(yīng)急預(yù)案的實(shí)戰(zhàn)演練，并定期組織操作比武，根據(jù)成績(jī)優(yōu)劣給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，提高了大家的熱情和積極性，讓每位護(hù)士在不斷的強(qiáng)化和培訓(xùn)下能真正做到“三熟三能”：熟悉功能參數(shù)，熟悉操作流程，熟悉常規(guī)維護(hù);能正確進(jìn)行操作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，能與其他護(hù)士協(xié)同應(yīng)急處理故障。

1.2.6 實(shí)施7S管理法? 采用頭腦風(fēng)暴法，全科人員分析總結(jié)科室儀器設(shè)備管理中存在的問(wèn)題，探討應(yīng)用7S管理模式進(jìn)行儀器設(shè)備的管理，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)“7S”管理法，用7S的7個(gè)步驟來(lái)管理監(jiān)護(hù)室的儀器設(shè)備，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約，實(shí)施7S管理后使全員參與儀器設(shè)備管理的意識(shí)增強(qiáng)，儀器設(shè)備落實(shí)到人，解決了儀器設(shè)備管理中存在的的問(wèn)題，自覺(jué)維護(hù)，提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，為搶救患者生命贏得更加寶貴的實(shí)踐，有效降低了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)和科室成本。7S管理通過(guò)制度化的規(guī)程促使儀器管理從“形式化”轉(zhuǎn)化為“習(xí)慣化”。

1.2.7 結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理? 結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理有利于儀器設(shè)備管理質(zhì)量全面控制，激發(fā)護(hù)士自我效能的發(fā)揮，提高儀器質(zhì)量管理的效率和效果，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍文化內(nèi)涵的建設(shè)。將護(hù)理人員分為科室質(zhì)控組、文書(shū)質(zhì)控組、感控儀器組、教學(xué)管理組，從機(jī)會(huì)權(quán)力、信息權(quán)力、支持權(quán)利、資源權(quán)利4個(gè)要素出發(fā)，設(shè)置結(jié)構(gòu)性授權(quán)崗位和內(nèi)容，4個(gè)小組長(zhǎng)、委員長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)組成科室共治委員會(huì)，通過(guò)制定質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)和質(zhì)控檢查，并通過(guò)每月共治委員會(huì)會(huì)議的總結(jié)反饋不斷進(jìn)行分析整改，保證對(duì)儀器設(shè)備的規(guī)范化全面維護(hù)管理。

2? 結(jié)果

精細(xì)化管理實(shí)施前后應(yīng)用效果比較，見(jiàn)表1。

3? 討論

加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)和安全性能的檢查，才能減少儀器設(shè)備故障的發(fā)生和患者的安全隱患，切實(shí)提高儀器設(shè)備的完好備用率，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化管理就是將制度精細(xì)化，人員培訓(xùn)精細(xì)化，流程管理精細(xì)化，推動(dòng)儀器設(shè)備維護(hù)管理科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。在高效規(guī)范的精細(xì)化管理前提下，每位護(hù)理人員都能明確自己的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)流程，強(qiáng)化了工作責(zé)任心，提高了護(hù)士的操作技能，提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了參與儀器管理的積極性，提高了護(hù)士的執(zhí)行力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。使全體護(hù)理人員既是管理者又是實(shí)踐者，做到事事有人管，人人有專(zhuān)責(zé)，最大限度調(diào)動(dòng)大家的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，使護(hù)理人員自覺(jué)自愿為科室管理獻(xiàn)一份力。精細(xì)化管理使科室的儀器設(shè)備維護(hù)管理處在一個(gè)良性循環(huán)的管理軌道上，集中全科護(hù)士的智慧和力量，合理的分工負(fù)責(zé)，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到儀器設(shè)備的維護(hù)管理等細(xì)微的具體服務(wù)上，提高了患者滿(mǎn)意度，保證了機(jī)器的正常使用，保證了患者的安全，提高了醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了以質(zhì)量為核心，全心全意為患者服務(wù)的服務(wù)理念。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張碧玉.品管圈活動(dòng)對(duì)提高小兒內(nèi)科護(hù)士及儀器設(shè)備管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（27）：3463-3466.

[2]? 梁麗.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（2）：45-46.

[3]? 王錦佳.6S管理聯(lián)合PDCA循環(huán)在病區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：80-81.

[4]? 趙洪武.6S管理模式在病區(qū)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（14）：27-29.

[5]? 孫庭婷，方亮.品管圈在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：83-85.

[6]? 唐志紅，徐寓.精細(xì)化管理在重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（9）：1606-1607.

[7]? 劉小鈴，甘曉琴.手術(shù)室儀器設(shè)備的精細(xì)化管理與體會(huì)[J].全科護(hù)理，2017，15（14）：1769-1770.

[8]? 萬(wàn)利，王莉.淺析7S管理法在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：241-242.

[9]? 代安志.“6S”精細(xì)化管理模式對(duì)臨床護(hù)理管理質(zhì)量的影響與實(shí)踐[J].使用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（18）.

[10]? 徐海峰.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果觀(guān)察及對(duì)護(hù)士綜合能力的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（8）：1247-1248.

[11]? 蔡淑丹.7S管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016， 29（15）：153-154.

[12]? 余霞.PDCA循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用與成效分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（12）：58.

（收稿日期：2019-03-05）