尹蔚群

摘要 目的：比較二維彩色多普勒超聲和四維彩色多普勒超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值，評(píng)價(jià)四維彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的價(jià)值。方法：對(duì)1 034例產(chǎn)婦院內(nèi)胎兒檢查的二維及四維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，比較兩種超聲技術(shù)在診斷中的準(zhǔn)確性，比較分娩情況。結(jié)果：內(nèi)臟畸形10例，軀干畸形8例，頭畸形3例，脊柱畸形6例，肢體畸形4例，胎盤(pán)畸形2例，面部畸形9例，胎兒畸形診斷42例。二維彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率78 6%，低于四維彩色多普勒超聲的97 6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 四維彩超;二維彩超;胎兒畸形

新生兒先天性畸形受到衛(wèi)生部門(mén)的高度重視，一方面，胎兒畸形增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)，不利于對(duì)社會(huì)發(fā)展;另一力‘面因胎兒先天性畸形嚴(yán)重影響了新牛兒的身體和心理健康，會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如何避免胎兒死亡、先天性畸形是懷孕女性最關(guān)心的。四維彩超技術(shù)可滿足這一需求，其可進(jìn)行圖像采集，給新出生人口素質(zhì)一個(gè)強(qiáng)有力的保證，實(shí)現(xiàn)健康新牛兒的誕?！?】。通過(guò)胎兒先天性畸形的診斷篩查和不同部位的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，四維超聲在診斷胎兒畸形中起到至關(guān)重要的作用，其可采集圖像，通過(guò)三維容積探頭三維數(shù)據(jù)處理的同步觀察，目標(biāo)符合率高，可實(shí)現(xiàn)對(duì)出生人口素質(zhì)的有力保障，實(shí)現(xiàn)優(yōu)牛優(yōu)育。比較研究診斷胎兒畸形的篩查二維超聲成像和四維彩色超聲成像技術(shù)，評(píng)價(jià)四維超聲成像技術(shù)對(duì)胎兒畸形的臨床診斷效能。

資料與方法

收治產(chǎn)婦l 034例，進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，年齡24 - 38歲，平均（26.4±2.3）歲;孕齡16 - 30周，平均（22.4±1.2）周。收集二維和四維彩色多普勒超聲成像的完整數(shù)據(jù)。自愿知情同意參加本研究，研究對(duì)象具體情況見(jiàn)表l。

檢查方法：二維靜態(tài)和實(shí)時(shí)三維超聲同步，三維容積探頭的使用，第1個(gè)是二維超聲和常規(guī)測(cè)量、胎兒畸形的觀察，仔細(xì)觀察，特別是胎盤(pán)和羊水。其次是四維超聲探頭對(duì)胎兒脊柱和面部進(jìn)行掃描，手和腳的區(qū)域結(jié)構(gòu)，在3D下行靜態(tài)三維圖像采集，滿足三維成像條件;4D模式：調(diào)整立體數(shù)據(jù)框的大小，在屏幕上讓三維地圖得以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)展現(xiàn)，移動(dòng)探頭要緩慢，以達(dá)到準(zhǔn)確對(duì)胎兒具體結(jié)構(gòu)行動(dòng)態(tài)圖像掃描的目的，篩查可能畸形的存在，將已掃描成功的實(shí)時(shí)三維圖像存儲(chǔ)到硬盤(pán)。最好采用2-4次掃描異常部位，利用面成像方法觀察胎兒面部和四肢結(jié)構(gòu)【2】。

觀察指標(biāo)：記錄胎兒畸形的數(shù)目和畸形部位。用二維彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒畸形，并與四維彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒畸形數(shù)進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，定性數(shù)據(jù)以率（%）表示。組間比較采用x-檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 034例孕婦中胎兒畸形42例。四維彩色多普勒超聲檢出胎兒畸形41例（97.6%），高于二維彩色多普勒超聲的33例（78.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

動(dòng)態(tài)四維超聲是在三維超聲、四維超聲成像技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時(shí)間因素，不僅獲得了三維超聲和三維空間的結(jié)構(gòu)，此外因提供了額外的一維視覺(jué)，從而獲得更為準(zhǔn)確的臨床診斷。通過(guò)四維模式醫(yī)牛不僅可以對(duì)胎兒的立體圖像進(jìn)行清楚地觀察，而且可以實(shí)時(shí)跟蹤和顯示胎兒運(yùn)動(dòng)，清晰顯示胎兒的面部和四肢的四維表面成像，多角度成像，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒肢體畸形和伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)合胎兒信息，醫(yī)?？蓽?zhǔn)確評(píng)估胎兒缺陷，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。與三維超聲相比較，四維彩超可以避免圖像采集過(guò)程中的圖像失真而影響運(yùn)動(dòng)圖像質(zhì)量;四維超聲的發(fā)展具有立體成像功能，多普勒能量模型，二維超聲三節(jié)段模型沒(méi)有基于三維超聲，在一定意義上是對(duì)二維超聲技術(shù)的補(bǔ)充和完善。四維超聲尚無(wú)法取代二維超聲，這是因?yàn)槠潆m有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但體積龐大。本研究顯示，胎兒畸形42例，超聲檢出33例（78.6%），四維超聲檢出4l例（97.6%），對(duì)四維超聲肢體畸形l例未檢測(cè)到，可能是由于超聲不易找到相關(guān)四肢結(jié)構(gòu)，因其形態(tài)變化較小。在胎兒形態(tài)改變畸形的超聲診斷成像的基礎(chǔ)上，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察胎兒大小、形態(tài)的變化，來(lái)進(jìn)行胎兒畸形的診斷。通常面部畸形或指趾畸形的檢出率會(huì)低一些，主要因?yàn)檫@些部位的結(jié)構(gòu)改變通常是很微小的，在實(shí)際檢查中不容易被發(fā)現(xiàn)。漏診的原因可能與妊娠晚期、羊水量少、角度不當(dāng)有關(guān)。它是能使醫(yī)牛準(zhǔn)確地觀察到三維結(jié)構(gòu)的三維成像技術(shù)，直接顯示胎兒體表結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒畸形的診斷有較高臨床價(jià)值。

胎兒面部的最佳觀察時(shí)間為23 - 27周，此時(shí)羊水相對(duì)較多，而對(duì)胎兒肢體的最佳觀察時(shí)間為20 - 26周，這是胎兒期最活躍的時(shí)期，充足的羊水為胎兒的觀察創(chuàng)造了有利的條件，四維超聲掃描圖像質(zhì)量較高。超聲顯像對(duì)胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確性不單取決于檢查時(shí)機(jī)，還需要有專業(yè)技能，熟練操作規(guī)范。

超聲成像技術(shù)檢查胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性不僅需要操作者的操作技巧嫻熟、規(guī)范、專業(yè)，還依賴于檢查時(shí)機(jī)，同時(shí)二維結(jié)合四維檢查可提高臨床診斷準(zhǔn)確性，使漏、誤診率降低【3】。

綜上所述，采用四維超聲成像技術(shù)診斷胎兒畸形可以獲得準(zhǔn)確的診斷，臨床建議其可作為常規(guī)診斷胎兒畸形的產(chǎn)前篩查方法進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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【3】于海萍.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值【J】中國(guó)藥指南，2015.13（14）：184.