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        全科醫(yī)師社區(qū)“ABC”慢性病管理模式效果分析

        2019-09-01 02:31:47張賢金明
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年11期
        關(guān)鍵詞:全科醫(yī)師家庭醫(yī)生慢性病

        張賢 金明

        摘要 目的:探討全科醫(yī)師在社區(qū)中開展“ABC”慢性病管理模式的效果。方法:收治2型糖尿病患者320例,平分為兩組。對照組患者僅進行常規(guī)疾病控制中心管理方法管理,干預組患者會得到簽約全科醫(yī)師的定期隨訪,給予生活方式等方面的建議。對比干預前和干預10個月后患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)(BMD及血脂情況。結(jié)果:干預后兩組患者的血糖、血脂均較干預前有所下降,干預組患者的血糖、血脂下降明顯,BMI無明顯變化。結(jié)論:ABC慢性病管理模式對社區(qū)慢性病管理效果顯著。

        關(guān)鍵詞 2型糖尿病;“ABC”管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

        2013年我國慢性病及其危險因素檢測顯示,≥18歲人群糖尿病患病率10.4%,男性高于女性flll%:9.6%)【1】。然而我國的慢性病管理仍存在不同的問題和不足。從1980年開始運用于工業(yè)質(zhì)量控制的可達成標準管理(ABC)模式已經(jīng)被某些政府采納,用以制訂健康服務(wù)策略和研究提升健康服務(wù)質(zhì)量??蛇_成標準基于同等群體的所有成員的業(yè)績基礎(chǔ)并且代表此群體中最好的執(zhí)行者所取得的真實最佳水準【2】。ABC方法客觀、易于理解、易校正,在某些初級醫(yī)療條件下的群組隨機對照試驗(RCT)中,ABC方法已經(jīng)顯示出能顯著提升醫(yī)師績效的作用。然而,ABC方法用于提高管理質(zhì)量的作用在糖尿病管理領(lǐng)域未得到廣泛研究【3】。隨著社區(qū)衛(wèi)牛綜合改革的不斷進展,家庭醫(yī)牛簽約服務(wù)不斷發(fā)展細化,家庭醫(yī)牛簽約服務(wù)以家庭為服務(wù)單位、契約式服務(wù)為特點,為其成員提供可及性、連續(xù)性、有效安全的綜合衛(wèi)牛服務(wù)【4】。在此過程中,家庭醫(yī)牛及其團隊起到了非常重要的作用,目前的績效改革正在實行中,更加需要一套管理評估家庭醫(yī)生慢性病管理的方法。

        資料與方法

        2015年1月-2017年4月選取上海某2個社區(qū)的2型糖尿病患者320例,采用雙盲法、軟件隨機分組法分為對照組和干預組,各160例。(1)選取標準:①全科醫(yī)師的選取標準:a.非糖尿病??漆t(yī)師。b.3年內(nèi)沒有參加過類似的干預研究。c.獲得> 18名管理的糖尿病患者同意。②2型糖尿病患者的選取標準:a.確診2型糖尿病患者,符合1999年WHO糖尿病分型和診斷標準【5】;b.年齡40 - 65歲;c.過去5年沒有血透、住院、長期臥床、失明、截肢、惡性腫瘤病史;d.未懷孕;e.有相對同定負責糖尿病治療的全科醫(yī)生;f.所有參與者自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:①有糖尿病急性并發(fā)癥;②伴有嚴重精神疾病者;③合并心、腦、肝、腎或者其他臟器嚴重疾病者;④合并影響糖代謝的其他疾病;⑤腫瘤患者;⑥失訪患者;⑦研究期間參加其他項目的患者。

        管理方法:對照組患者僅得到常規(guī)CDC管理【6】,干預組患者會得到簽約全科醫(yī)師的定期隨訪,給予牛活方式等方面的建議。對比干預前和干預10個月后患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂情況。干預組每名全科醫(yī)師每月會獲得基于8項質(zhì)量指標計算的個人糖尿病管理技術(shù)質(zhì)量評分反饋,并且取前IO%糖尿病管理評分的平均分作為所有全科醫(yī)師的可達成基準指標。研究調(diào)查員定期訪問每名全科醫(yī)師以及患者(匿名的)醫(yī)療訪視記錄。干預組,研究調(diào)查員在隨訪開始后第1、4、7、10個月訪問每名全科醫(yī)師(或患者)4次。對照組,研究調(diào)查員在隨訪開始后第1、10個月訪問每名全科醫(yī)師f或患者)2次。其他干預包括提醒規(guī)律訪視和牛活方式矯正。研究組設(shè)立一個防治支持小組,提醒患者至他們的家庭醫(yī)牛處規(guī)律就診和獲得?;罘绞降戎笇?。干預目的在于鼓勵患者在飲食和運動方面的行為改變。全科醫(yī)師為每個患者填寫預先設(shè)定的關(guān)于體重、推薦食品攝入和運動治療的注意事項的表格給防治支持小組,小組依據(jù)表格登記的聯(lián)系方式(電話、短信、微信等)向患者提供建議?;颊呤盏?次有關(guān)牛活方式的電話會話(也可選擇微信、短信,1次/月),持續(xù)5 - IO min/次。部分患者選擇同定地點(睦鄰之家、慢性病管理小組等)做面對面交流,一般提供4次(30 min/次)研討。

        評價指標:干預前后測量患者空腹、BMI、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽同醇、甘油三酯指標情況。

        統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.O統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用x-檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結(jié)果

        基線水平比較:兩組患者一般情況(性別、年齡、病程、文化程度、收入)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表l。

        血糖、血脂情況,見表2。

        討論

        本次研究結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的效果相符合【9】,家庭醫(yī)生的慢性病管理可以有效改善糖尿病患者的血糖、血脂情況,與疾病控制管理要求相比,開展“ABC”管理后更能有效提高家庭醫(yī)牛管理慢性病患者的有效性,提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。

        在本研究中,通過每月前期匯總家庭醫(yī)牛干預側(cè)重點并采用德爾菲專家咨詢法對家庭醫(yī)牛控制糖尿病患者相關(guān)指標進一步細化【10】,區(qū)分重點、非重點干預類別,對家庭醫(yī)牛慢性病管理提出新的要求,結(jié)合前IO%家庭醫(yī)牛的完成情況與績效考核相比對,提高家庭醫(yī)牛服務(wù)的效率與效能。

        綜上所述,ABC慢性病管理模式對社區(qū)糖尿病管理效果顯著,可以酌情在慢性病管理中推廣實施。

        參考文獻

        【1】中國2型糖尿病防治指南(2017年版)川.中圄實用內(nèi)科雜志,2018,38(4):292-344.

        【2】Pinchevsky Y,Butkow N.Chinwa T,et al.Treatment Caps Found in the Managementof Type 2 Diahetes at aCommunitv HealthCentre in Johannesl)urg,South Africa[J].JDiabetes Res.2017

        【3】張賢,金明,劉文斌.全科醫(yī)師社區(qū)“ABC”慢性病管理模式研究綜述【J】特別健康,2018,(13):286-287.

        【4】杜兆輝城市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實踐與思考【J】中國全科醫(yī)學,2011,14(31):3541-3543.

        【5】中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南【z】北京:中華醫(yī)學會糖尿病分會,2016.

        【6】葉青,王忐勇,洪忻.等.“疾控中心一綜合醫(yī)院一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”糖尿病一體化管理模式的探討【J】中國公共衛(wèi)生管理,2017,33(6):778-780.

        【7】張曦.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在2型糖尿病管理中的作用【J】中國醫(yī)藥科學,2018.8(7):192-195

        【8】李炬成.某三甲醫(yī)院院內(nèi)POCT血糖檢測質(zhì)量管理策略研究【D】.南方醫(yī)科大學,

        2017.

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