高調琴

【摘 要】 目的：研究三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中應用價值。方法：選取2013—2015年超聲科進行孕中期胎兒檢查的孕婦132例，均采用二維超聲和三維彩色多普勒超聲對胎兒進行檢查，對其臨床資料進行回顧性分析，研究兩組超聲的診斷結果，與其引產、尸檢和分娩的結果進行比較。結果：132例孕婦中，確診畸形胎兒14例，二維超聲波診斷出率為71.43%，三維彩色多普勒超聲診斷出率為92.86%，統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且三維彩色多普勒超聲下畸形胎兒圖像特點更為形象、具體。結論：三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查有較高的診出率和清晰、逼真的畸形圖形特點。值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 三維彩色多普勒超聲 胎兒畸形 產前檢查

胎兒畸形是指胎兒在母體子宮內發(fā)生的結構或染色體異常導致胎兒發(fā)育不良或者發(fā)育缺陷，胎兒畸形約占產兒存活率的3%。據調查研究表明：全世界每天大約有1.37萬生理缺陷的嬰兒出生，80%以上的發(fā)展中國家，平均每6—7分鐘就有一個畸形嬰兒的誕生。我國先天性殘疾兒童的總數為85—120萬人，占我國出生人口總數的3%—6%，嚴重的畸形可導致新生兒嚴重殘疾，甚至死亡[1]。引起胎兒畸形的原因復雜多樣，其中包括：胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環(huán)境因素等，如母親孕期感染可導致胎兒感染巨細胞、風疹、單純皰疹、弓形蟲等；母親食物中葉酸缺乏可增加胎兒唇腭裂和神經管缺陷的風險；若妊娠期接觸藥物、長期大量飲酒可導致胎兒酒精綜合征，引起智力低下、小頭畸形和特殊面容，誘發(fā)胎兒畸形的因素無處不在。預防胎兒畸形，及時檢查出嚴重胎兒畸形并進行引產，是提高出生人口質量的重要手段。因此，對胎兒畸形的篩查就顯得尤為重要[2]。本文通過對256例孕婦的產前三維彩色多普勒超聲的診斷結果進行分析，旨在研究三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013—2015年超聲科進行孕中期胎兒檢查的孕婦132例，年齡22—35歲，平均（28.2±1.7）歲，孕周12—32周，平均（23.2±3.4）周，其中有分娩史的18例，孕早期服用抗生素的8例，孕早期有少量陰道出血史的5例。所有孕婦均為酗酒史、吸煙史、吸毒史?；颊吆图覍賹Ρ狙芯烤兄闄?，且患者已簽署知情協(xié)議，且本研究已經過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

所有產婦均先進行二維超聲檢查，，檢查胎兒頭部、面部、脊柱、腹部、四肢、羊水及胎盤等。再進行三維彩色多普勒超聲檢查，并對二維超聲檢查發(fā)現的可以結構或畸形進行詳細觀察[3]。比較二者所成的圖像，分析其對病變顯示的清晰度及其對胎兒畸形的診出率。

二維超聲檢查：孕婦仰臥，對孕婦腹部橫面、縱面、斜面方向進行掃描，檢查順序為：胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹部、內臟、胎盤、羊水、臍帶。對疑有病變、畸形部位重點觀察，并評估胎兒的發(fā)育成長情況[4]。

三維彩色多普勒超聲檢查：孕婦取平臥位，充分暴露腹部，如二維超聲檢查，對孕婦腹部的縱、橫、斜各個方向進行連續(xù)掃面，除觀察胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹部、內臟、胎盤、羊水、臍帶情況外，對胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、臍血流等參數進行測量，對可以部位三維成像，發(fā)現異常及時記錄[5]。

1.3 觀察指標

兩種檢查方法對胎兒畸形的檢出率，以及在二維和三維下胎兒畸形圖像的特點。

1.4 統(tǒng)計學分析

療效率用[n，%]表示，計數資料采用X2檢驗，用（x±s）表示計量資料，采取t檢驗，均用P值檢驗，以P<0.05表示檢驗結果差異有統(tǒng)計學意義，以上數據采用SPSS17.0軟件進行分析。

2 結果

經過對132例孕婦的引產及隨訪追蹤，共確診畸形胎兒14例。其中腦積水1例，脊柱斷裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，臍帶膨出2例，消化梗阻1例。二維超聲波診斷出10例，三維彩色多普勒超聲診斷出13例。

2.1 兩種方法診出率

二維超聲波診斷出率為71.43%，三維彩色多普勒超聲診斷出率為92.86%，（P<0.05），詳見表1.

2.2 二維和三維下畸形胎兒圖像特點

14例畸形胎兒中。腦積水1例，脊柱斷裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，臍帶膨出2例，消化梗阻1例。二維和三維下畸形胎兒圖像特點見表2.

3 討論

三維彩色多普勒超聲利用多普勒原理，采用各種電子技術，在二維超聲心動圖定位情況下，顯示大血管或心臟內某一點一定容積血流變化的頻譜圖[6]。適用于肢體血管、心臟、淺表器官以及婦產、腹部等全身各部位臟器超聲檢查診斷。本研究調查表明，三維彩色多普勒超聲能過通過動態(tài)觀察胎兒的各個部位，其圖像能清晰顯示胎兒的細小結構，并且不受胎兒運動影響，可以為胎兒畸形的診斷提供可靠的科學依據。

綜上所述：三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查有較高的診出率，成像立體感強，可以有效的提高產前診斷的準確性，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]楊梅花，鐘美容，王蓮. 三維彩色多普勒超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的應用分析[J]. 河北醫(yī)學，2012，18（05）：588-590.

[2]黃嘉靜. 彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應用[J]. 中國醫(yī)藥科學，2015，5（09）：175-176+185.

[3]胡詠梅，孫珊珊，馮一屏. 三維超聲在產前胎兒畸形篩查中基層醫(yī)院的應用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（16）：140-141.

[4]張曉紅，陳文惠，陳建芳. 三維動態(tài)彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒畸形中的應用研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（19）：76-78.

[5]徐秋娟，薛勤，鄒大中. 三維超聲在胎兒畸形篩查中的臨床應用[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5444-5445.

[6]金國志，何立紅，盛華. 三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形診斷中的應用[J]. 江西醫(yī)藥，2009，44（06）：623-625.