王曉晶

摘要：目的 探討超聲診斷胎兒畸形的臨床意義。方法 胎兒超聲篩查分3個(gè)階段進(jìn)行，對(duì)7283例孕婦（12 w以上）進(jìn)行超聲檢查，記錄胎兒畸形的超聲檢查結(jié)果，與分娩、引產(chǎn)后及部分尸解后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 經(jīng)分娩、引產(chǎn)后及部分尸解后證實(shí)的胎兒畸形57例，超聲檢出54例，檢出率7.41‰，超聲診斷符合率為94.74%，漏診 3例，漏診率5.26%。結(jié)論 超聲檢查在胎兒畸形診斷中有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；胎兒畸形；檢出技巧

現(xiàn)在將我院2009年9月～2013年10月的超聲診斷胎兒異常數(shù)據(jù)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2013年10月，在我院接受胎兒超聲篩查的孕婦7283例，年齡19～40歲，孕周為12 w以上。

1.2儀器 使用飛利浦IU22超聲診斷儀，凸陣腹部探頭，頻率3.5～5.0 MHz，選擇儀器預(yù)設(shè)的胎兒檢查條件。

1.3方法 胎兒超聲篩查方法分為3個(gè)階段，每個(gè)階段除了傳統(tǒng)常規(guī)測(cè)量，根據(jù)不同的孕周記錄觀察并記錄相關(guān)影像：①在懷孕早期（12～17 w），超聲在篩查頭結(jié)構(gòu)的同時(shí)，也盡可能對(duì)脊柱、胸部和四肢大體進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。并對(duì)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)切面進(jìn)行存圖記錄。②在懷孕中期（18～28 w）超聲篩查胎兒頭部為重點(diǎn)，還包括面部、脊柱、心臟、腹部器官、四肢、臍動(dòng)脈結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)形態(tài)學(xué)觀察。并對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行圖像記錄。③妊娠后期主要是對(duì)畸形的補(bǔ)漏檢查，妊娠后期主要是收錄的圖片為中期部分標(biāo)準(zhǔn)切面。

2結(jié)果

在檢測(cè)的孕產(chǎn)婦中，為57個(gè)畸形陽(yáng)性病例，超聲檢測(cè)出胎兒畸形54例，超聲診斷符合率為94.74%，其中在18～24 w孕齡有28例檢出，為51.85%（28/54），提示妊娠中期是最關(guān)鍵的產(chǎn)前超聲篩查時(shí)間；合并羊水過(guò)多28例，神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)異常合并羊水過(guò)多（19例），為67.86%（19/28），4例羊水過(guò)少，尿路畸形合并羊水過(guò)少（3例）為75%（3/4），提示羊水過(guò)多常與神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)異常，羊水過(guò)少通常與尿路異常有關(guān)，應(yīng)引起重視，見(jiàn)表1。

3討論

3.1誤診原因分析方法在本文中，1例FOT，1例唇腭裂，1例足內(nèi)翻。FOT誤診的原因可能是缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)胎兒心臟超聲切面和復(fù)雜的圖像不熟悉，在這種情況下的診斷為正常的心臟位置及連接，尤其是在心腔大小無(wú)明顯改變，大血管位置正常時(shí)超聲診斷困難。誤診唇裂和腭裂是由于孕婦孕36W才做第一個(gè)超聲，羊膜囊已破，胎頭位置較低，胎兒面部顯示不清楚，造成誤診。足內(nèi)翻誤診原因可能是足內(nèi)翻程度比較輕、且胎兒受壓迫肢體切面顯示不清而漏診。

3.2易漏診畸形的檢出技巧

3.2.1心臟異常檢測(cè)技術(shù)與儀器功能的提高，可以清楚地顯示心腔，室間隔，房室瓣、大血管的結(jié)構(gòu)等，基本能滿足初步篩查胎兒先天性心臟畸形的要求，但不同的方法在檢查時(shí)間上對(duì)胎兒心臟畸形的敏感性有差異。胎兒心臟結(jié)構(gòu)即胚胎早期形成，但超聲無(wú)法辨別其解剖結(jié)構(gòu)，20～28 w是最好的檢查時(shí)機(jī)。"三切面"法可以改善胎兒先天性心臟畸形的超聲現(xiàn)象率，檢查第一步基于四腔心，接著顯示左心室流出道切面，及右心室流出道切面。正常胎兒心臟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描是主要從肺動(dòng)脈，十字交叉開(kāi)始。這種方法應(yīng)用于篩查胎兒先天性心臟畸形，檢測(cè)胎兒心臟畸形7例，敏感性為87.5%，較時(shí)春艷等[2]只用四腔心切面臨780例胎兒的產(chǎn)前篩查，靈敏度高出50%，

3.2.2檢測(cè)唇裂和腭裂畸形技能：通過(guò)觀察，認(rèn)為孕21～32 w是最好的超聲波檢測(cè)時(shí)期。鼻唇冠狀切面，牙槽突橫切面、經(jīng)口裂斜切面是診斷胎兒唇、腭裂畸形[3]的3個(gè)最重要的部分。打好這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，并對(duì)其每個(gè)切面的解剖關(guān)系熟記。

3.2.3足內(nèi)翻是最常見(jiàn)的出生缺陷之一，也是超聲篩查的困難之一，根據(jù)足部和腿部骨骼的關(guān)系可以提高超聲檢出率。足內(nèi)翻的最佳時(shí)機(jī)18～28 w[1]，孕周胎齡太小會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)假陽(yáng)性診斷、孕齡太大，相對(duì)減少的羊水，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)度小影響觀察。盡量讓胎兒在宮腔內(nèi)多活動(dòng)，多角度觀察，避免假陽(yáng)性的產(chǎn)生。

3.3提高胎兒畸形超聲檢出率的對(duì)策，對(duì)孕婦的優(yōu)生篩查宣傳，使之了解產(chǎn)前超聲篩查的幾個(gè)重點(diǎn)時(shí)間段，在孕早、中、晚期各進(jìn)行一次規(guī)范化的超聲篩查是提高胎兒畸形檢出率的重要措施。并改進(jìn)超聲技術(shù)，可運(yùn)用NT、DVFW、 FCV三者聯(lián)合應(yīng)用篩選胎兒早期心臟畸形[4]的方法。周啟昌、彭清海[4]等統(tǒng)計(jì)，57例胎兒心臟畸形中，NT+DVFW+FCV三種方法聯(lián)合進(jìn)行篩選，敏感性提高至 93% （53/57），且檢測(cè)簡(jiǎn)便、耗時(shí)較短。此外，檢查胎兒四肢時(shí)，根據(jù)肢體解剖連續(xù)性的特點(diǎn)，采用連續(xù)順序追蹤超聲法（SCSA）[5]進(jìn)行檢查，可明顯提高肢體顯示率。李勝利、歐陽(yáng)淑媛[5]等統(tǒng)計(jì)，39例胎兒肢體畸形中，采用連續(xù)順序追蹤超聲法（SCSA）進(jìn)行檢查，敏感性提高至89.7% （35/39）。

超聲檢查是我國(guó)出生缺陷干預(yù)二級(jí)預(yù)防中的重要組成部分，是產(chǎn)前診斷胎兒畸形不可代替的首選方法。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲產(chǎn)前檢查可獲得越來(lái)越多胎兒器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況的信息，使畸形胎兒更多地在產(chǎn)被檢查出來(lái)，產(chǎn)前及時(shí)正確處理，可減少畸形兒的出生，對(duì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育起著積作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：90-364.

[2]時(shí)春艷，宋雷，等.超聲心動(dòng)圖的四腔心切面產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（7）：385-387.

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[4]周啟昌，彭清海，等.產(chǎn)前超聲篩選胎兒早期心臟病的方法學(xué)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（1）：43-46.

[5]李勝利，歐陽(yáng)淑媛，等.連續(xù)順序追蹤超聲法檢測(cè)胎兒肢體畸形[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2003，38（5）：267-269. 編輯/張燕