蘇暉+劉翠云+熊艷

【摘要】 目的 探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值。方法 選取2803例孕檢孕婦為研究對象， 對其進(jìn)行常規(guī)超聲及系統(tǒng)超聲檢查， 引產(chǎn)或者分娩后病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對比兩種超聲檢查方法診斷敏感性、特異性及診斷符合率。結(jié)果 2803例孕婦， 引產(chǎn)或者分娩后病理檢查證實(shí)為胎兒畸形75例， 發(fā)生率為2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相對比例最大， 其次心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)畸形比例相對接近， 分別為21.33%和20.00%。常規(guī)超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系統(tǒng)超聲檢查的診斷敏感性、特異性、診斷符合率分別為96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）， 系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)超聲檢查由于操作簡便、診斷效能較高是最佳的篩查胎兒畸形的方法。

【關(guān)鍵詞】 胎兒畸形；系統(tǒng)超聲檢查；常規(guī)超聲檢查；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.037

隨著優(yōu)生優(yōu)育意識的提高， 及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、及早干預(yù)有助于減少晚孕引產(chǎn)畸形、提高新生兒存活率成為發(fā)展趨勢， 而超聲檢查由于操作簡便、快速、準(zhǔn)確率高， 成為臨床篩查胎兒畸形最常用的手段， 但是常規(guī)超聲檢查診斷符合率僅為70%[1]。系統(tǒng)超聲檢查是在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上， 對心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查， 本文選取2803例孕檢孕婦為研究對象， 探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值， 旨在為提高人口素質(zhì)提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院進(jìn)行孕檢的2803例孕婦為研究對象， 年齡22～34歲， 平均年齡（27.9±4.05）歲， 孕周19～23周， 平均孕周（21.2±0.7）周， 孕次1～3次， 平均孕次（1.68±0.57）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕周18～24周， 無不良孕產(chǎn)史；③孕婦或者家屬知情同意。排除合并血液系統(tǒng)疾病及重大器官功能不全孕婦。

1. 2 方法 儀器選用GE公司生產(chǎn)的E8、E6彩色多普勒超聲診斷儀及其配套探頭， 頻率在3～5 MHz。研究對象選擇仰臥位于檢查床上， 在平靜呼吸、膀胱無充盈狀態(tài)下進(jìn)行檢查。首先根據(jù)衛(wèi)計委頒發(fā)的《產(chǎn)前超聲檢查指南》進(jìn)行常規(guī)超聲檢查， 包括胎兒是否存活、羊水、胎盤、臍帶、雙頂徑、心率、頭腹圍預(yù)計股骨長徑等， 然后進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查， 包括頭部、顏面、脊柱、四肢、胸腔、腹部、胎盤及臍帶等。原始圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片、分析和診斷并報告統(tǒng)一結(jié)果， 如意見不一致則經(jīng)協(xié)商后給出統(tǒng)一診斷意見。引產(chǎn)或者分娩后病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對比常規(guī)超聲及系統(tǒng)超聲檢查方法診斷胎兒畸形的敏感性、特異性及符合率。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2803例孕婦引產(chǎn)或者分娩后病理檢查結(jié)果 2803例孕婦引產(chǎn)或者分娩后病理檢查證實(shí)為胎兒畸形75例， 發(fā)生率為2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相對比例最大， 其次心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)畸形比例相對接近， 分別為21.33%和20.00%。見表1。

2. 2 常規(guī)超聲及系統(tǒng)超聲的診斷結(jié)果比較 常規(guī)超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%

（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系統(tǒng)超聲檢查的診斷敏感性、特異性、符合率分別為96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）。系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.071、685.427、700.305， P<0.05）。見表2， 表3。

3 討論

胎兒畸形是指由遺傳、母體、環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的胎兒神經(jīng)、消化、生殖泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)異常發(fā)育而引起的形態(tài)學(xué)缺陷， 如無腦兒、腦積水、室間隔缺損等， 其是造成孕婦流產(chǎn)或者兒童死亡的主要原因之一， 給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 胎兒畸形在國內(nèi)的發(fā)生率為0.7%～4.0%[2]， 本研究中納入2803例孕婦， 經(jīng)引產(chǎn)或者分娩后病理檢查證實(shí)為胎兒畸形75例， 發(fā)生率為2.68%， 與文獻(xiàn)報道基本一致。同時研究中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形中唇裂相對比例最大， 占25.33%， 其次為心血管系統(tǒng)畸形及神經(jīng)系統(tǒng)畸形， 與楊玲玲[3]報道相一致。雖然部分畸形胎兒經(jīng)過藥物或者手術(shù)治療可以獲得較好的效果， 但是其作為一種出生缺陷， 對新生兒存活率會產(chǎn)生顯著影響， 且給家庭及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)， 因此， 臨床上均建議孕婦進(jìn)行早期篩查， 盡早了解胎兒狀況后再決定是否繼續(xù)妊娠。

目前， 臨床上對于胎兒畸形篩查的方法眾多， 包括羊水檢查、絨毛檢查、胎兒臍血檢查等， 其中超聲檢查是利用接收所探測器官或者組織對超聲波的反射和折射而成像， 顯示待測器官或者組織形態(tài)的一種影像學(xué)檢查方法， 以其準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)性好、操作簡單等優(yōu)勢成為了篩查胎兒畸形的最基本影像學(xué)手段。但是研究表明[4]， 將常規(guī)超聲檢查用于胎兒畸形篩查對無腦兒或者單心室等嚴(yán)重畸形胎兒的診斷效能較高， 而對于唇裂或者胎兒水腫等微小畸形的靈敏度及特異性均較低。本研究中， 常規(guī)超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%、76.94%、76.81%， 與文獻(xiàn)報道基本一致， 進(jìn)一步證實(shí)了常規(guī)超聲檢查的限制性。系統(tǒng)超聲檢查是在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型檢查方式， 本研究結(jié)果顯示將其用于胎兒畸形篩查， 診斷敏感性、特異性、符合率均高達(dá)90%， 顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查（P<0.05）， 提示運(yùn)用超聲技術(shù)對胎兒的心血管、神經(jīng)等各系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查， 有助于提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率。目前， 臨床上對于系統(tǒng)超聲檢查篩查胎兒畸形的最佳時機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 有文獻(xiàn)報道[5]， 孕早期胎兒各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善， 孕晚期羊水分泌量、胎位、孕婦腹壁脂肪等均會對檢查結(jié)果造成影響， 而孕中期胎兒頭顱、四肢、脊柱、內(nèi)臟形成解剖學(xué)結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示， 結(jié)果準(zhǔn)確， 因此本研究中納入孕婦孕周為19～23周。此外， 檢查過程中切面規(guī)范掃查、檢查者手法與超聲掃查時間、順序及強(qiáng)度等均會對結(jié)果造成影響， 因此， 應(yīng)對操作者進(jìn)行培訓(xùn)， 提高其技能， 掃查按系統(tǒng)、逐一器官進(jìn)行詳細(xì)檢查。

綜上所述， 系統(tǒng)超聲檢查由于操作簡便、診斷效能較高是最佳的篩查胎兒畸形的方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 謝冬華， 杜其云， 王華. 湖南省 2003年-2012年出生缺陷發(fā)生率變化趨勢分析. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2013， 32（11）：72-74.

[3] 楊玲玲. 產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對中孕期胎兒畸形篩查的臨床價值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2016， 3（23）：4537-4538.

[4] 覃敏， 何莉燕， 張承芬， 等. 產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對中孕期胎兒畸形篩查的臨床應(yīng)用分析. 西南軍醫(yī)， 2016， 18（1）：43-44.

[5] 張曉新， 張愛青， 楊婭 ， 等. 不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志， 2013， 7（23）：10667- 10671.

[收稿日期：2017-02-21]