莫凌莉

摘要：目的 研究并分析應(yīng)用彩色多普勒超聲篩查妊娠中期胎兒畸形的臨床價值。方法 本院選擇2015年5月～2016年8月妊娠中期孕婦共658例作為研究對象，應(yīng)用彩超對胎兒畸形情況進行篩查，并對照產(chǎn)后診斷進行回顧性分析，考察彩超篩查準確度。結(jié)果 妊娠中期孕婦應(yīng)用彩超篩查結(jié)果顯示，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤、顏面部以及肢體畸形胎兒共22例，畸形率為3.34%；產(chǎn)后診斷結(jié)果顯示畸形胎兒共23例，畸形率為3.49%，二者對照差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于妊娠中期孕婦，應(yīng)用彩色多普勒超聲進行胎兒畸形篩查，準確度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；妊娠中期；胎兒畸形

胎兒畸形也被稱為胎兒缺陷，具體是指胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)染色體變異或結(jié)構(gòu)異常，以致出生后器官或身體某部位出現(xiàn)形態(tài)學(xué)缺陷的現(xiàn)象[1]。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究報道顯示，我國先天胎兒畸形總數(shù)高達90萬～130萬，約占活產(chǎn)兒總數(shù)的2%～4%，并且嚴重畸形很容易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴重殘疾，甚至死亡，給家庭和社會造成巨大的壓力。彩色多普勒超聲是一種動態(tài)、直觀的篩查手段，廣泛應(yīng)用于臨床婦產(chǎn)科的監(jiān)測工作當中[2]。本院選擇2015年5月～2016年8月妊娠中期孕婦，對于胎兒畸形情況進行彩超篩查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院選擇2015年5月～2016年8月妊娠中期孕婦共658例作為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（29.7±1.2）歲，孕周均在13～26 w，平均孕周（20.3±1.3）w。

1.2方法 妊娠中期孕婦篩查應(yīng)用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲，探頭頻率4.0 MHz。具體方法如下[3]：①準備工作：孕婦于檢查前保持膀胱充盈，取平臥位或側(cè)臥位，使腹部充分暴露；②彩超篩查：確定胎位后，依次診斷頭顱、腦部、心臟、顏面部、脊柱、肝臟、腎臟、胃泡、胸腹壁以及四肢是否存在結(jié)構(gòu)畸形；③測量數(shù)據(jù)：包括頭圍、腦橫徑、肱骨長徑、羊水深度、臍血流參數(shù)以及胎盤分級等；④診斷結(jié)果：彩超檢測必須經(jīng)專業(yè)醫(yī)師嚴格操作，根據(jù)測量數(shù)據(jù)，判斷胎兒是否存在畸形，并確定畸形形態(tài)。胎兒分娩后進行畸形診斷，出院后隨訪6個月。

1.3考察指標 將妊娠中期彩超篩查結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果進行比較，考察準確度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進行，以例數(shù)和百分比描述指標，各組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2法進行分析，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠中期孕婦共658例應(yīng)用彩超篩查結(jié)果顯示，心血管系統(tǒng)（室間隔缺損、先天性心臟?。⑸窠?jīng)系統(tǒng)（全前腦、腦積水、無腦兒）、腫瘤（淋巴水囊瘤）、顏面部（唇裂）以及肢體畸形（成骨不全、多指、肢體缺損、四肢短?。┨汗?2例，畸形率為3.34%；而產(chǎn)后診斷結(jié)果顯示畸形胎兒共23例，畸形率3.49%，二者對照差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

出生缺陷也被稱為先天異?；蛘呦忍旎?，包括兩個方面，一方面是指胎兒出生前在母體子宮內(nèi)發(fā)育異常所引起的精神、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、行為等異常，如先天智力低下、無腦兒、脊柱裂、聾啞、四肢異常等；另一方面則是指胎兒出生后肉眼可見或者技術(shù)輔助診斷的功能性異常，如先天性心臟病、青光眼、白血病等[4]。胎兒畸形的產(chǎn)生原因包括遺傳因素、生物因素、物理因素、藥物因素等，但確定具體病因是一件相對來說較為困難的事情。

目前為止，胎兒畸形的臨床診斷方法多種多樣，主要包括彩色多普勒超聲檢查、X射線檢查、取臍血檢查等等，其中以彩色多普勒超聲檢查最為常用[5]。彩色多普勒超聲檢查，又被稱為B超、彩超檢查，其對于全身各臟器部位檢查均適用，尤其是心臟、血管、淺表器官和腹部等，常被用于婦產(chǎn)科檢查診斷[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，彩色多普勒超聲可分為連續(xù)式多普勒、脈沖式多普勒、多點選通式多普勒以及血流現(xiàn)象多普勒等[7]。

彩超檢查主要通過動態(tài)掃描觀察胎兒各部位，可以十分清晰地顯示腦部、面部、四肢等結(jié)構(gòu)，具有操作便捷、無痛無損等優(yōu)點。妊娠中期，即所謂的孕中期，對于孕婦來說是比較重要的一段時期，在此期間所做的各項檢查，在臨床上統(tǒng)稱為孕中期產(chǎn)前篩選系統(tǒng)，彩超篩查胎兒畸形的最佳時期即是在妊娠12～28 w，也就是妊娠中期[8]。中期妊娠時，胎兒的各系統(tǒng)組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)已基本形成，超聲檢查可以顯示絕大部分組織器官的形態(tài)，而且胎兒骨骼系統(tǒng)形成尚處于早期階段，對周圍組織結(jié)構(gòu)的影響相對較小，是檢查胎兒組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的最佳時期。此期尚不屬于圍生醫(yī)學(xué)的范疇，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，可以因胎兒發(fā)育較小，較為容易地進行產(chǎn)科處理（引產(chǎn)），是超聲檢查胎兒發(fā)育是否異常的最理想時期。但是，由于胎兒較小、羊水相對較多，胎動頻繁等因素可以影響觀察，檢查時應(yīng)仔細、耐心、反復(fù)觀察或應(yīng)用高頻率探頭，以提高診斷正確率。彩超篩查胎兒畸形對于孕婦及胎兒均具有重大意義，能夠預(yù)測預(yù)產(chǎn)期、檢查胎兒體位、確定是否多胎、檢查胎兒畸形以及判斷胎兒是否存活等等。

本文研究結(jié)果表明，妊娠中期孕婦共658例應(yīng)用彩超篩查結(jié)果顯示，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤、顏面部以及肢體畸形胎兒共22例，畸形率為3.34%；產(chǎn)后診斷結(jié)果顯示畸形胎兒共23例，畸形率為3.49%，二者對照差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。并且彩超篩查與產(chǎn)后診斷在胎兒畸形的形態(tài)分布比例上具有較高的吻合度，可以說明，應(yīng)用彩超篩查胎兒畸形可信度較高。

綜上所述，對于妊娠中期孕婦應(yīng)用彩色多普勒超聲進行胎兒畸形篩查，準確度高，值得推廣。

參考文獻：

[1]張曉新，張愛青，楊婭，等.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013（23）：10667-10671.

[2]朱晨，任蕓蕓，嚴英榴，等.超聲診斷妊娠中期胎兒單純腎盂擴張及產(chǎn)前宮內(nèi)動態(tài)隨訪[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015（8）：697-700.

[3]余轉(zhuǎn)，王菁哲，魏靜，等.彩色多普勒超聲檢測妊娠中期胎兒大腦中動脈M1段不同節(jié)段血流動力學(xué)指標的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015（33）：4144-4147.

[4]龐厚清，楊太珠，羅紅，等.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：134-136.

[5]羅青，蘇鳳璋，吳天瓊，等.彩色超聲與鉬靶X線聯(lián)合診斷乳腺小腫塊的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（8）：1342-1344.

[6]韓凱，孫魁，曹中興，等.多普勒彩色超聲心電圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014（34）：84-85.

[7]鄭燕萍，王勝男，林鎮(zhèn)洲，等.經(jīng)顱彩色超聲評估神經(jīng)危重癥患者腦中線移位的臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：289-291.

[8]高勁松，沈晶，蔣宇林，等.妊娠中期孕婦血清sFlt-1、PlGF水平及比值變化預(yù)測子癇前期發(fā)生的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（1）：22-25.

編輯/蔡睿琳