齊桂花+盛紅艷

摘要：總結(jié)了對1例雙相情感障礙患實施了藥物自我管理技能訓練，提高了服藥依從性。通過護理，患者掌握了自我管理方法，按時按量服藥，積極配合治療。

關(guān)鍵詞：藥物自我管理技能訓練；雙相情感障礙；康復；護理

藥物自我管理技能訓練是長期服藥的精神疾病患者通過醫(yī)務人員健康教育及專業(yè)訓練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國利伯曼的《社會獨立生活技能訓練程式》適合中國的訓練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性，改善預后[2]。

雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復雜多變，具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點[4]。

2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者，服藥依從性差。運用藥物自我管理技能訓練，逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時按量自主服藥，配合治療。現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者何某，男性，39歲，南京人，初中文化，未婚，因“發(fā)作性情緒高漲、低落交替出現(xiàn)2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差，先后三次住院治療，診斷“雙相情感障礙”，具體治療不詳。出院后不能堅持服藥，病情復發(fā)，2016年1月29日強制住院治療后出院，2月18日再次強制送入院繼續(xù)治療。入院后診斷“雙相情感障礙”，以碳酸鋰聯(lián)合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合，依從性差?；颊卟〕?2年，每次發(fā)作情緒不穩(wěn)、鬧事沖動，沒有明顯雙相交替轉(zhuǎn)換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認為病已經(jīng)好了，所以不需要服藥；在家自行管理藥物，常有漏服、不服現(xiàn)象。

1.2護理評估 體格檢查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意識清晰，發(fā)育正常，頸部軟，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛，四肢活動自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查：接觸好，情感適切，否認有病。實驗室檢查：血常規(guī)、心電圖、胸片未見異常。既往史：有“偏執(zhí)型人格障礙”病史。家族史：無特殊。家庭支持：父母離世，弟弟是其監(jiān)護人，關(guān)系一般，平時不主動來院探視。量表評估：精神護理觀察量表124分，自殺風險評分6分（中度危險），沖動風險評分6分（中度危險）。藥物依從性評定量表（MARS）自評2分（差）。

2 護理

2.1開展藥物自我管理技能訓練

2.1.1藥物自我管理技能訓練目標 讓患者了解藥物相關(guān)知識，知曉服藥原因，服藥益處；學習安全、正確服藥技巧和評價藥物作用的方法等，最后能夠建立良好的服藥習慣，提高服藥依從性。

2.1.2訓練步驟

2.1.2.1成立培訓小組 與患者及家屬溝通，告知訓練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫(yī)生及專業(yè)康復治療師指導下，由本人及另一名護士負責實施該項訓練。小組共同討論該患者的訓練內(nèi)容與流程，形成計劃。

2.1.2.2理論培訓 對患者進行藥物相關(guān)知識宣教，時間從3月1日開始，3月18日結(jié)束培訓內(nèi)容為藥物的相關(guān)知識等內(nèi)容。共8次課程，60 min/次，包括堅持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內(nèi)容。

2.1.2.3臨床訓練 按照藥物自我管理技能訓練進程表，漸進式進行，采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓練，以提高訓練效果，內(nèi)容包括介紹藥物自我管理技能訓練的目的、意義等；介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項；對重點知識點進行口頭測試；觀看情景模擬訓練等。完成每周的作業(yè)：書寫出可以訪問的電話號碼及姓名，藥物保存適合的地方，要求患者自行制定服藥計劃等。根據(jù)計劃實施的同時開展藥物自我管理實操，1 次/d。第1期：服藥習慣觀察期（3月22日～4月26日）護士發(fā)放藥物時介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時間→患者復述→患者按時向護士取藥→患者口述藥品名稱、劑量→護士教患者認識所服藥物及劑量→患者自覺服下→護士做好記錄。在該訓練過程中，3月23日及3月25日出現(xiàn)2次被動服藥（注：如超過規(guī)定時間30 min患者仍未自覺服藥，護士提醒后服藥則為被動服藥，提醒后不服藥則為拒服藥，1個月內(nèi)未出現(xiàn)被動服藥、拒服，則晉升下一期[5]）。第2期：自行服藥試服期（4月27日～5月26日）護士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項→遵醫(yī)囑將患者一周服藥總量領(lǐng)回放于治療室固定位置→患者按時向護士取藥、復述藥品名稱、劑量→患者根據(jù)標簽核對藥物→自行取用單次藥量→護士再次核對→患者自覺服下→患者填寫服藥時間→護士對表現(xiàn)好予以表揚（第1期完成并有理想表現(xiàn)才可晉升到第2期）。

整個培訓過程至5月25日初步結(jié)束。在近3個月的訓練中，該患者干預前MARS自評2分，干預中分別在第2、4、6 w及干預后進行評分分別為：3、4、5、7分，自殺及沖動風險評分為低風險。

2.2心理護理 與患者建立良好的護患關(guān)系，主動、熱情地接待患者。運用口頭安全契約，住院期間內(nèi)不采取自殺行為，有自殺意念及時與工作人員聯(lián)系，尋求幫助。由康復心理治療師運用認知行為理論對患者進行心理疏導，建立信賴關(guān)系。

2.3安全護理 密切注意患者的病情變化，進行風險評估，出現(xiàn)妄想引起的自殺、沖動行為時，及時采取安全防范措施并做好交接班。

2.4基礎(chǔ)護理 保持病房空氣流通，保持床單元清潔。料理個人衛(wèi)生整潔。平時加強水果、蛋白質(zhì)的攝入，睡前避免興奮，目前每晚睡眠達8.5～9.5 h。

2.5注重健康教育，促進健康

2.5.1建立家庭康復支持系統(tǒng) 與其弟弟協(xié)商，每月來醫(yī)院探視一次。在探視期間，請患者家屬給予患者情感及生活支持，學會與患者溝通的技巧，使患者體驗到家庭溫暖。

2.5.2學會識別疾病復發(fā)的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關(guān)精神分裂癥的基本知識，幫助家屬正確認識疾??；向家屬宣教如何觀察病情，有復發(fā)先兆應及時就診。

2.5.3患者的健康教育 教會患者人際溝通的方式和表達憤怒情緒的適宜方法，指導患者正確對待矛盾和處理好人際關(guān)系以及自我保護能力，提高患者生活中應對能力和處理沖突的技巧。

3 總結(jié)

此個案患者的病情特點多次住院、病情反復，均與患者服藥依從性差，不能堅持服藥有關(guān)。通過近3個月的藥物自我管理技能訓練，患者從開始時的拒絕不配合服藥，到現(xiàn)在已經(jīng)能夠主動按時按量服藥，積極配合各項治療，掌握了如何管理自己的藥物，為出院后能堅持服藥打下了基礎(chǔ)。通過訓練，增進了護患關(guān)系，減少了安全隱患，保證病房醫(yī)療活動高效有序開展，同時也為今后開展該項康復技能形成了一套系統(tǒng)而規(guī)范的技能訓練模式。

參考文獻：

[1]翁永振.精神分裂癥的康復操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出社，2009：156-215.

[2]魏春香，楚平華，魏貴明，等.對住院精神分裂癥患者自我管理訓練康復效果的評價[J].現(xiàn)代護理，2010，25（13）：2367-2369.

[3]龔玫芳，李典銀，蘇旻，等.綜合護理干預對雙相情感障礙抑郁相患者康復的影響[J].中華護理教育，2013，10（4）：160-162.

[4]楊春強.雙向障礙的最新研究進展[J].精神醫(yī)學雜志，2007，12（6）：408-410.

[5]裴建琴，張瑞芬，梅文卓.藥物管理技能訓練對精神分裂癥病人服藥依從性的影響[J].護理研究，2010，24（1）：219-220.

編輯/安樺