宋立英 劉桂伶

摘要 目的：分析使用自擬益氣潤(rùn)腸方對(duì)氣虛型老年便秘患者實(shí)施治療的臨床效果。方法：2016年4月-2018年5月收治氣虛型老年功能性便秘患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組通過(guò)接受乳果糖口服液實(shí)施治療，治療組則通過(guò)接受自擬益氣潤(rùn)腸方實(shí)施治療，對(duì)比分析治療組與對(duì)照組患者的臨床治療有效率。結(jié)果：治療組患者的治療有效率明顯要比對(duì)照組患者的更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 .05）。結(jié)論：使用自擬益氣潤(rùn)腸方對(duì)氣虛型老年便秘患者實(shí)施治療的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 益氣潤(rùn)腸方;氣虛型老年功能性便秘;臨床效果

老年便秘?zé)o明顯器質(zhì)性病變，臨床主要表現(xiàn)：①排便次數(shù)減少;②糞便干結(jié);③排便困難;④排便不盡;⑤質(zhì)地堅(jiān)硬等【1】。南于患者受到心理因素和社會(huì)因素等影響及不斷變化的飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致慢性功能性便秘發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，從而嚴(yán)重影響了慢性功能性便秘患者的牛活質(zhì)量舊。氣虛型是該病主要證型之一，尤其好發(fā)于老年人，臨床須重視。收治氣虛型老年功能性便秘患者120例，使用白擬益氣潤(rùn)腸方對(duì)老年便秘患者實(shí)施治療的臨床效果較好，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年5月收治氣虛型老年功能性便秘患者120例，依據(jù)不同就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，各60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)胃腸病委員會(huì)制定的2006年《國(guó)際功能性胃腸疾病羅馬標(biāo)準(zhǔn)》功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，包括≥2個(gè)以上癥狀：至少1/4排便感到費(fèi)力;至少1/4的排便為硬糞塊;至少1/4的排便有肛門(mén)阻塞感;至少有1/4的排便需于助排便;排便<3次/周。經(jīng)檢查排除其他因素導(dǎo)致的便秘。不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照（慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)）肺脾氣虛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】，臨床表現(xiàn)：雖有便意但無(wú)力排出，大便質(zhì)軟，用力努掙則汗出氣短，便后神疲乏力，肢倦懶言，面白，舌淡苔白，脈弱。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡> 60歲。③治療期間不使用其他方法治療該病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腫瘤、炎癥等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致老年便秘患者。②患者有較為嚴(yán)重的高血壓以及冠心病心力衰竭等相關(guān)疾病。③患者有精神疾病，使得治療不能依從者。④患者南于長(zhǎng)時(shí)間服用了藥物導(dǎo)致便秘，同時(shí)又不能完全停止使用藥物的患者。治療組60例，男24例，女36例;平均年齡（63.4±2.11歲，平均病程（6.7±5.6）個(gè)月。對(duì)照組60例，男23例，女37例;平均年齡（63.5±2.5）歲，平均病程f6.8±5.8）個(gè)月。治療組與對(duì)照組患者在病程等相關(guān)資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有對(duì)照組患者全部接受乳果糖口服液，2次ld，15 mL/次，以口服的形式使用。所有治療組患者則通過(guò)白擬益氣潤(rùn)腸方實(shí)施治療：首先使用白擬的益氣潤(rùn)腸方加減治療，藥力‘組成：黃芪30 9，黨參20 9，生白術(shù)20 9，當(dāng)門(mén)20 9，陳皮10 g，肉蓯蓉15 9，黑芝麻15 9，火麻仁10 9，杏仁10 g，白芍10 g。如果患者有脘腹脹滿，舌苔白膩，可加白扁豆、薏苡仁健脾祛濕;若腹脹納少者，可加炒麥芽、砂仁和胃消導(dǎo);患者如果有心煩不眠的情況則可以加用柏子仁以及酸棗f- 10 g，若乏力汗出，可加防風(fēng)。首先使用冷水把中藥泡20 min，再使用武火煎開(kāi)，之后文火再煎20 min，倒取藥液，連續(xù)煎熬2次，把兩次藥液混合共400 mL，分為早晚2次溫服，l劑/d，2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束之后間隔ld。所有患者均治療2個(gè)療程。治療過(guò)程中所有患者都應(yīng)該建立良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)建立良好的生活規(guī)律。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行治療效果判定：①治愈：癥狀、體征消失，大便1次/d，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā);②有效：癥狀、體征減輕，2-3d排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;③無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，持續(xù)便秘未緩解。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與研究，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）進(jìn)行表示，組間或組內(nèi)差異通過(guò)t檢驗(yàn);所有的計(jì)數(shù)資料對(duì)比則使用x-檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)積極有效的治療之后，治療組患者有效率達(dá)到86.7%，比對(duì)照組患者的70.0%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），見(jiàn)表l。

討論

老年便秘屬臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，常虛實(shí)并見(jiàn)，但以虛證為多[5 6]。老年患者的病理牛理往往以虛為主，在久病或者素體虛弱的情況下，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致患者氣血皆虧[7]。血虛則腸道失濡養(yǎng)、氣虛則無(wú)力輸布津液，在患者氣血不足的情況下導(dǎo)致腸道津血燥，同時(shí)腸道失潤(rùn)導(dǎo)致便秘[8]。便秘病位在大腸，氣虛推動(dòng)無(wú)力，則導(dǎo)致大便艱澀難下久則出現(xiàn)腹脹、頭暈、精神萎靡、食欲不振。

老年慢性功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于便秘范疇，根據(jù)患者的單一基本證型加以分析能對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，繼而為慢性功能性便秘患者的治療提供科學(xué)參考【9】。白擬中藥是純中藥成分，該配方組方溫和，患者能長(zhǎng)期服用，以健脾、益氣、潤(rùn)腸的方式令患者排便狀態(tài)得以改善，能改善其脾胃功能，最終達(dá)到重新建立患者排便規(guī)律和能力，提高患者牛活質(zhì)量的目的。該方劑主要是依據(jù)患者的病理特點(diǎn)，以補(bǔ)中益氣以及潤(rùn)腸通便為方法，該方劑以黃芪、生白術(shù)以及黨參等益氣健脾，陳皮理氣調(diào)中，肉蓯蓉補(bǔ)腎益精潤(rùn)腸，當(dāng)門(mén)、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。杏仁以及黑芝麻則能夠起到潤(rùn)腸通便的效果【10】。

諸藥合用能夠起到清除腸腑積滯效果，該力方藥藥性溫和，以升提補(bǔ)益為主，肺、脾、肝、腎、胃腸等臟腑兼顧，佐以疏肝理氣，對(duì)肝郁脾虛、腸道氣滯的患者也有兼顧，但該方總體以補(bǔ)氣為主，平補(bǔ)破氣通便為輔，是一個(gè)以補(bǔ)為通的方藥，避免了苦寒瀉下藥物對(duì)脾胃的傷害，適用于氣虛的患者，方中有當(dāng)門(mén)等補(bǔ)血藥，亦能兼顧血虛，但不適合以陰虛為主的患者，因此使用中藥治療只需抓住“慢性、虛證、舌質(zhì)淡”這3個(gè)容易辨識(shí)的主要證候就能運(yùn)用，以簡(jiǎn)化辨證的思路，氣虛會(huì)導(dǎo)致大腸無(wú)法及時(shí)傳送，造成患者便秘。年齡越高的人群由于氣血虧虛和體質(zhì)差等導(dǎo)致頻繁出現(xiàn)便秘情況，運(yùn)動(dòng)和精神不佳等均會(huì)使患者的心情和身體受到影響，導(dǎo)致排便不暢。

綜上所述，使用白擬益氣潤(rùn)腸力‘對(duì)氣虛型老年便秘患者實(shí)施治療的臨床效果顯著，可以推廣。

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