季麗梅　陳李洪

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病陰道分娩中的護理方法，觀察分析護理效果。方法 將2015年1月—2017年12月間在該院進行陰道分娩的108例妊娠合并糖尿病孕產婦列入研究，并隨機平均分成對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，對比兩組護理效果。結果 觀察組產婦剖宮產率、產后出血發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠合并糖尿病行陰道分娩的產婦實施綜合性護理干預可有效降低產婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，對于保障母嬰安全具有重要意義，可在臨床中進行推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病;陰道分娩;護理;探討;分析

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0125-02

妊娠期糖尿病是產科臨床中孕婦十分常見的并發(fā)癥，并且近年來隨著高齡孕婦的不斷增多以及孕期營養(yǎng)的不斷豐富，其發(fā)病率也一直呈上升趨勢發(fā)展。該癥多發(fā)生于孕中期以后，并且大多數產婦產后會自行消失，但是在進行陰道分娩過程中，產婦血糖水平易受情緒緊張、產痛等多種因素的影響而發(fā)生波動，進而可導致產婦、胎兒或新生兒發(fā)生系列并發(fā)癥，甚至需要緊急采取剖宮產終止妊娠，對母嬰安全造成嚴重危害，因此，采取有效措施減少母嬰并發(fā)癥對于改善母嬰預后有著重要意義[1]，而臨床中也一直在對具體實施方法進行研究。該次該院2015年1月—2017年12月對妊娠期合并糖尿病行陰道分娩的54例產婦實施綜合護理干預取得滿意效果，為給日后臨床工作提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進行陰道分娩的108例妊娠合并糖尿病孕產婦，并隨機平均分成對照組與觀察組，對照組54例中，初產婦39例，經產婦15例，年齡從21～37歲不等，平均年齡為（29.2±3.8）歲，孕周從36～41周不等，平均孕周為（38.5±0.8）周;觀察組54例中，初產婦38例，經產婦16例，年齡從22～38歲不等，平均年齡為（29.6±4.0）歲，孕周從35～41周不等，平均孕周為（38.2±0.8）周。該次研究產婦納入標準[2]：①入院后均經血糖、尿糖檢測及OGTT實驗等檢查確診，符合2011年衛(wèi)生部發(fā)布施行的妊娠期糖尿病診斷標準;②單胎頭位，具有陰道試產條件;③對該研究知情并簽署知情同意書?；颊吲懦龢藴剩孩偃焉锴耙延刑悄虿∈?②存在其他妊娠合并癥;③心肺肝腎等嚴重功能障礙;④精神、認知障礙。經對比，兩組孕產婦各項一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比研究價值。

1.2? 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，具體包括產前常規(guī)健康指導、遵醫(yī)囑按時用藥控制血糖、定期血糖監(jiān)測、產前檢查等，臨產時密切關注產婦各項生命體征，并根據產婦分娩情況、胎兒情況等適時采取剖宮產終止妊娠。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理方法，具體護理措施如下：①心理護理：護理人員應溫和主動的與患者進行交流溝通，并向患者詳細講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機制、影響因素、對母兒的危害以及治療方法、護理方法、日常注意事項等，提高患者對自身疾病的認知度，同時由經專業(yè)心理知識與技能培訓的護理人員對患者進行心理疏導，消除患者產生的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，改善患者心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療與護理工作，另外，在臨產過程中，采取一對一陪伴分娩措施，加強與產婦的溝通，積極進行鼓勵，以給予產婦足夠的心理支持。②飲食護理：進行陰道分娩的產婦會消耗大量體力，令其機體減少了對胰島素的需求，并增加了對糖分的需求，因此，臨產后護理人員應做好產婦的飲食指導工作，鼓勵產婦及時飲食，以能維持機體熱量和營養(yǎng)的需要且限制碳水化合物的攝入避免出現餐后高血糖或饑餓酮癥為飲食原則，同時做好血糖水平監(jiān)測。③加強產時、產后護理：在分娩前，護理人員應對產婦會陰部進行沖洗消毒，分娩過程中，護理人員要指導產婦采取正確的呼吸、用力方法以配合宮縮進行分娩，做好產程控制，并注意保護產婦會陰，根據產婦會陰部條件以及胎兒狀況，適時采取會陰側切，積極預防肩難產及胎兒窘迫的發(fā)生，分娩后護理人員應密切觀察產后出血情況、宮縮情況及進食情況，以便能及時發(fā)現并處理產婦產后出血及低血糖癥狀。④加強新生兒的護理：妊娠期合并糖尿病時巨大胎兒的發(fā)生率較高，易發(fā)生胎兒宮內窘迫現象而導致新生兒窒息，同時由于新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，易出現低血糖及高膽紅素血癥，因此，護理人員應對所有新生兒按高危兒進行護理，及時做好窒息患兒的心肺復蘇工作，并密切觀察新生兒皮膚顏色、監(jiān)測新生兒末梢血糖，預防低血糖的發(fā)生。

1.3? 觀察指標

觀察對比兩組產婦剖宮產、產后出血、酮癥酸中毒以及胎兒窘迫、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理所得數據，計量資料使用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組產婦剖宮產率、產后出血發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率以及胎兒窘迫發(fā)生率率、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病是女性妊娠過程中一種特殊而復雜的生理過程，屬于妊娠期常見的合并癥之一，并且發(fā)病率呈現不斷上升的趨勢。在妊娠期糖尿病產婦進行陰道分娩過程中，常會由于產婦自身不良心理狀態(tài)、產痛等原因而使血糖出現波動，令控制血糖的難度加大而易出現昏迷、低血壓、意識障礙等系列高血糖癥狀，進而可導致發(fā)生產程延長、難產、胎兒窘迫、產后出血等系列并發(fā)癥，不僅增加了剖宮產的幾率，并且可直接對母嬰的生命安全造成危害[3]。而近年來，隨著社會生活水平的提升以及保健意識的增強，妊娠合并糖尿病的危害也越來越受人們所關注，如何采取有效措施減小妊娠合并糖尿病陰道分娩的風險、保障母嬰的安全也越來越受到臨床所重視[4]。綜合護理干預是在常規(guī)護理的基礎上發(fā)展而來，是由常規(guī)被動護理模式向主動護理的轉變，以減少母嬰并發(fā)癥、改善母嬰預后為目標，并遵循前瞻性的護理原則，在妊娠合并糖尿病產婦陰道分娩過程中，通過實施系列周密而具有針對性的預防護理措施，如給予產婦足夠的心理支持以及合理的飲食指導，可令血糖水平更加平穩(wěn)，同時加強產時的助產護理、血糖控制以及產后新生兒的護理，可有效減少產婦、圍生兒的并發(fā)癥，進而能為分娩期母嬰安全提供有力保障[5]。在該次對比研究中，采用綜合護理干預的觀察組產婦并發(fā)癥以及胎兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于采用常規(guī)護理的對照組，也進一步表明在妊娠合并糖尿病產婦陰道分娩中實施針對性預防護理可有效提升護理效果，改善母嬰預后。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病行陰道分娩的產婦實施綜合性護理干預可有效降低產婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，對于保障母嬰安全具有重要意義，可在臨床中進行推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 王靜. 良好產時護理對妊娠期糖尿病產婦陰道分娩安全性的價值研究[J]. 糖尿病新世界，2017， 20（7）： 134-135.

[2]? 李菁. 妊娠期糖尿病孕婦產時護理干預[J]. 中華現代護理雜志，2015，21（25）： 3041-3042， 3043.

[3]? 孫秀梅. 妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析[J]. 糖尿病新世界，2016， 19（6）： 143-144.

[4]? 韋春艷.妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析[J].醫(yī)學信息，2014，28（32）： 140.

[5]? 蔣霞. 綜合護理對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（8）： 124-126， 241.

（收稿日期：2019-02-17）