楊月蓮

[摘要] 目的 探究糖尿病并發(fā)癥的危險因素與發(fā)病機制。 方法 選擇該院2016年5月—2018年1月期間治療的40例糖尿病慢性并發(fā)癥患者，回顧性分析其臨床記錄資料，并設(shè)為觀察組，另外選取同時間段50例糖尿病患者作為對照組。從中分析患者年齡、性別、吸煙酗酒、家族遺傳等危險因素與并發(fā)癥的關(guān)系。 結(jié)果 通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素主要是年齡、性別、病程、吸煙酗酒和家族遺傳史等。發(fā)病機制主要包括高血糖、血管重構(gòu)等原因。 結(jié)論 為避免糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者應(yīng)該控制自身體重，保證正常的血壓水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;慢性并發(fā)癥;危險因素;發(fā)病機制

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0188-02

糖尿病是一種以慢性血糖水平上升為典型特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌及脂肪紊亂所導(dǎo)致[1]。糖尿病對人體帶來的危害主要源于其造成的各種急慢性并發(fā)癥，影響到患者機體的各個系統(tǒng)，患者不僅承受著沉重的經(jīng)濟壓力和心理負(fù)擔(dān)，而且甚至對患者的生命安全造成威脅。如何在早期階段發(fā)現(xiàn)糖尿病，并且采取科學(xué)合理的治療方法，積極預(yù)防控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點課題。糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥，這3種不同類型的并發(fā)癥發(fā)病機制極其復(fù)雜，主要和高血糖、遺傳易感性和胰島素抵抗等多方面相關(guān)[2-3]。該次研究共選取該院2016年5月—2018年1月期間收治的90例糖尿病患者，其中包括40例糖尿病并發(fā)癥患者，意在探索糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素與發(fā)病機制，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院治療的40例糖尿病慢性并發(fā)癥患者，回顧性分析其臨床記錄資料，并設(shè)為觀察組，另外選取同時間段50例糖尿病患者作為對照組。觀察組患者年齡32～77歲，其中男性24例，女性16例，平均年齡為（59.74±4.53）歲，病程1～14年，平均病程（7.54±1.36）年;對照組患者年齡33～78歲，其中男性30例，女性20例，平均年齡為（58.97±4.82）歲，病程1～15年，平均病程（7.56±1.41）年。所有糖尿病患者經(jīng)過臨床診斷排除心、肝、腎等重大造血器官不健全者，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙無法溝通者及不配合臨床研究的患者。該次研究選取兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較性和平衡性。該次研究患者均在患者本人同意的基礎(chǔ)上進行，自愿參與研究，并簽署知情書[4]。

1.2? 方法

采用該院自制的統(tǒng)一調(diào)查表，對調(diào)查人員經(jīng)過培訓(xùn)后進行詢問并且填寫調(diào)查表，問卷內(nèi)容主要包括糖尿病現(xiàn)病史，即確診時間、病程、治療情況、配合情況，此外對觀察組患者詳細(xì)了解并發(fā)癥的發(fā)病情況，如病程、家族遺傳史。還要對兩組患者調(diào)查基本資料，例如年齡、性別、生活方式、吸煙酗酒、飲食情況、運動訓(xùn)練等多項參數(shù)。通過兩組調(diào)查結(jié)果的比較來總結(jié)出糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素與發(fā)病機制。①采集患者個人資料，包括一般情況、糖尿病病程、糖尿病家族遺傳史、以往病史及有無糖尿病慢性并發(fā)癥及并發(fā)癥病史等。②測量人體各項指標(biāo)參數(shù)，脫鞋測量患者凈身高，排空尿便，只穿內(nèi)衣、脫鞋測量出體質(zhì)量，并計算出體質(zhì)量指數(shù)。平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下測量腰圍，具體是指肋骨下緣至髕前上中間點的周徑，測量臀圍，即股骨粗隆水平的周徑，測量股圍，即股骨大轉(zhuǎn)子與髕骨連線中點處的股周徑。③測量患者的血壓，在開始測量前30 min內(nèi)禁止吸煙、飲酒，禁止飲用影響血壓水平的飲料，避免劇烈運動帶來的測量血壓不準(zhǔn)。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者所有的數(shù)據(jù)進行處理分析，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

①從兩組患者的基本資料上進行比較，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)女性并發(fā)癥發(fā)生率要高于男性;年齡作為糖尿病慢性并發(fā)癥的獨立危險因素之一，隨著糖尿病患者年齡的增加，患有糖尿病慢性并發(fā)癥的危險性明顯上升。②保持吸煙酗酒生活習(xí)慣的糖尿病患者和未發(fā)現(xiàn)吸煙酗酒患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;糖尿病病程越長的患者患有慢性并發(fā)癥的幾率增加。③家族遺傳史，主要有糖尿病遺傳史、高血脂家族史、高血壓家族史、中風(fēng)家族史、冠心病家族史及肥胖家族史等被引入到多因素回歸分析中，證實是發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素。見表1。

3? 討論

3.1? 高糖對血管損傷的病理生理機制

作為糖尿病的共同特征，高血糖是導(dǎo)致多種血管并發(fā)癥的獨立性因素。根據(jù)有關(guān)資料文獻顯示，糖尿病微血管的大血管并發(fā)癥會引發(fā)慢性高血糖，因此長期對糖尿病患者控制血糖情況是防止病變的預(yù)報因子[7-9]。尤其是近年來臨床醫(yī)學(xué)重視對糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機制的研究，強調(diào)了糖尿病化只能和用餐時的血糖變化和餐后高血糖對糖尿病血管并發(fā)癥的影響，血糖的波動也是糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)病因素。

3.2? 血管重構(gòu)與血管并發(fā)癥的發(fā)生

血管重構(gòu)又被稱為血管重建，具體是指血管為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化而出現(xiàn)的機構(gòu)和功能性變化。血管重構(gòu)是一個動態(tài)化的過程，主要包括細(xì)胞增長、細(xì)胞滅亡、細(xì)胞遷移及細(xì)胞外基質(zhì)的生成與降解多個過程?，F(xiàn)階段血管重構(gòu)劃分為擴張性重構(gòu)和收縮性重構(gòu)，前者又被稱為外向重構(gòu)及正性重構(gòu)，后者又被稱為內(nèi)向重構(gòu)及負(fù)性重構(gòu)。血管重構(gòu)過程受到局部生長因子、血管活性物質(zhì)和血液動力學(xué)變化等刺激性因素的影響，這些都會對血管壁產(chǎn)生慢性刺激從而引起血管重構(gòu)[10-11]。血管重構(gòu)發(fā)生過程中是一種適應(yīng)性行為，同時也是晚期血管并發(fā)癥等疾病形成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，因此血管重構(gòu)引起糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病原因引起醫(yī)學(xué)研究的重視。

血管重構(gòu)的生物學(xué)過程主要包括以下方面：①感知外界環(huán)境變化;②為細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞之間傳送信號;③影響整個血管重構(gòu)的過程，例如細(xì)胞生長、死亡、遷移及細(xì)胞外基質(zhì)合成等。從細(xì)胞學(xué)角度分析、血管重構(gòu)幾乎包含這些生物學(xué)過程，調(diào)動所有細(xì)胞都參與到重構(gòu)過程中，將這種內(nèi)皮細(xì)胞不斷暴露于體液因子、炎癥介質(zhì)和物理學(xué)作用下[12]。內(nèi)皮細(xì)胞不僅是感受器，對周圍因素信號的變化進行感知，而且還參與到效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的生物學(xué)過程中，進一步使得細(xì)胞內(nèi)沉積的基質(zhì)增多，造成血管壁結(jié)構(gòu)的改變。

3.3? 血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致管腔狹窄及慢性并發(fā)癥的發(fā)生

血管內(nèi)皮細(xì)胞是覆蓋于血管內(nèi)腔表面的連續(xù)單層扁平細(xì)胞，傳統(tǒng)觀念中一直認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞是血管內(nèi)壁的機械保護屏障，表現(xiàn)為半透膜作用，預(yù)防了蛋白分子向血管外的擴散[13-14]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，人們對血管內(nèi)皮細(xì)胞的認(rèn)識更加全面、科學(xué)，其可以分泌多種因子構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng)來維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時也參與到血糖和血脂的代謝過程中，間接影響到血管重構(gòu)。

綜上所述，糖尿病慢性病并發(fā)癥的危險因素和發(fā)病機制十分復(fù)雜，至今尚未完全明確，仍需進一步深入研究。本文通過對糖尿病患者和糖尿病慢性并發(fā)癥患者之間的比較，發(fā)現(xiàn)了糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素及發(fā)病機制，為預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥提供參考價值。

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（收稿日期：2019-02-23）