陳曉紅

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病孕婦（GDM）營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制對妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響。 方法 將該院婦產(chǎn)科門診2017年1—12月收治的90例GDM孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=45例）。護(hù)理指導(dǎo)中對照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)性營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制。觀察并統(tǒng)計(jì)2組孕婦羊水過少、胎膜早破、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，以及胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒畸形的發(fā)生率;并統(tǒng)計(jì)新生兒Apgar評分，檢測血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]。 結(jié)果 在孕婦妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率上，觀察組和對照組依次為6.67%、22.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的總發(fā)生率為2.22%（1/45），對照組為15.55%（7/45），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在平均新生兒Apgar評分上，觀察組高于對照組（P<0.05）。在平均FBG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)值上，護(hù)理后，2組患者各指標(biāo)值較治療前均下降（P<0.05），但在下降幅度上，觀察組大于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 予以GDM孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制對改善孕婦妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;營養(yǎng)指導(dǎo);飲食控制

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0044-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是因妊娠期糖代謝異常引起的臨床常見合并癥，護(hù)理指導(dǎo)中予以孕婦合理、有效的飲食和營養(yǎng)管理干預(yù)是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。該文以該院婦產(chǎn)科2017年1—12月門診收治的90例GDM孕婦為研究對象，其中45例孕婦于護(hù)理指導(dǎo)中通過營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

90例GDM孕婦均為該院婦產(chǎn)科門診收治，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）制定的GDM標(biāo)準(zhǔn)[1]。該組孕婦年齡24～35歲，平均（28.56±2.42）歲;孕周28～42周，平均（30.42±4.26）周;經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦56例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例孕婦分為觀察組和對照組，各組病例數(shù)均為45例。在一般資料包括年齡、孕周、孕產(chǎn)史等方面的比較上，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

護(hù)理指導(dǎo)中對照組45例孕婦行常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、健康教育、常規(guī)分娩護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組45例孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)性營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制。具體干預(yù)措施如下：（1）營養(yǎng)指導(dǎo)。①分析孕婦營養(yǎng)狀況。即通過營養(yǎng)分析軟件生成孕婦營養(yǎng)狀況報告，包括孕婦體重評價、營養(yǎng)元素?cái)z入來源、營養(yǎng)元素?cái)z入量、日常膳食結(jié)構(gòu)、推薦營養(yǎng)中營養(yǎng)攝入量所占比例等，對每位孕婦的營養(yǎng)狀況進(jìn)行充分了解。②制定個性化營養(yǎng)指導(dǎo)方案。在調(diào)查患者生活環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣、生理狀態(tài)等一般資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合孕婦血糖指標(biāo)值、個人體質(zhì)指數(shù)（BMI）和營養(yǎng)狀況報告為每位患者制定針對性、個性化的應(yīng)用指導(dǎo)方案。方案制定步驟包括：對每位孕婦每日所需總能量進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)每日所需總能量計(jì)算食品交換分?jǐn)?shù)，合理調(diào)整每日營養(yǎng)攝入過程中營養(yǎng)元素的構(gòu)成比例（碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%），并指導(dǎo)孕婦在日常飲食中將每日所需營養(yǎng)元素進(jìn)行合理分配，避免血糖值波動幅度過大[2]。③優(yōu)化和完善營養(yǎng)指導(dǎo)方案。定期開展孕婦營養(yǎng)健康狀況和食物營養(yǎng)成分監(jiān)測，開展食物營養(yǎng)價值、膳食營養(yǎng)素?cái)z入、有害物質(zhì)暴露的有關(guān)評價和評估，對營養(yǎng)指導(dǎo)方案進(jìn)行優(yōu)化和完善，為孕婦科學(xué)膳食提供依據(jù)，既能保證母體與胎兒獲得足夠的營養(yǎng)和能力，又能降低血糖值[3]。（2）飲食控制。定時定量，少量多餐，可選擇低熱量的飲食，少吃或盡量不吃含飽和脂肪酸的食物。根據(jù)每位孕婦的生理狀況合理進(jìn)行餐次分配，并注意每餐都需攝取高纖維的食物以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來穩(wěn)定飯后血糖，以防止妊娠期胰島素抵抗，并促進(jìn)血糖水平能夠維持穩(wěn)定。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 妊娠結(jié)局? 觀察并統(tǒng)計(jì)2組孕婦羊水過少、胎膜早破、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.3.2? 圍產(chǎn)兒結(jié)局? 觀察并統(tǒng)計(jì)2組胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒畸形的發(fā)生率;并統(tǒng)計(jì)新生兒Apgar評分。

1.3.3? 血糖指標(biāo)? 于2組孕婦護(hù)理干預(yù)前后，采用日立7180全自動生化儀檢測對血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量檢測數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠結(jié)局

從表1可以看出，在孕婦妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率上，觀察組和對照組依次為6.67%、22.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 圍產(chǎn)兒結(jié)局

從表2可以看出，觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的總發(fā)生率為2.22%（1/45），對照組為15.55%（7/45），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在平均新生兒Apgar評分上，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 血糖指標(biāo)

從表3可以看出，在平均FBG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)值上，護(hù)理前，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，2組患者各指標(biāo)值較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在下降幅度上，觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

據(jù)最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，世界各國報道GDM的發(fā)生率為1%～14%，我國為1%～5%，且近年來有逐年上升趨勢[4]。而GDM的發(fā)生不僅對孕婦妊娠造成嚴(yán)重負(fù)性影響，增加羊水過少、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生率，同時也是造成圍產(chǎn)兒窘迫、窒息、畸形，甚至死亡的重要危險因素。因此，于GDM臨床護(hù)理中予以合理的營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制，促進(jìn)孕婦血糖水平的穩(wěn)定對改善母嬰結(jié)局具有重要的作用[5]。本研究采用病例對照研究的方法，臨床護(hù)理中對照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)性營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制。結(jié)果在孕婦妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率上，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在平均新生兒Apgar評分上，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在平均FBG、2hPG、HbAlc指標(biāo)值上，護(hù)理后，2組患者各指標(biāo)值較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在下降幅度上，觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即通過予以觀察組孕婦合理的營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制，可將孕婦血糖水平控制在正常范圍，避免營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩而增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，予以GDM孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制對改善孕婦妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局具有重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫素麗，于麗娜，次玲娟，等.孕期營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查及個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對GDM的轉(zhuǎn)歸分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（10）：1583-1585.

[2]? 裴婷娜，王成宇，侯志彥.妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)狀況調(diào)查及早期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠結(jié)局、新生兒體質(zhì)量的影響分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（1）：69-72.

[3]? 周華，羅宇迪，趙璐，等.個體化營養(yǎng)方案在妊娠期糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019（2）：251-254.

[4]? 黃敏，陳銀眾，彭雪云.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動治療對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018（12）：119-120.

[5]? 姚葉珊，曾麗玲，彭麗.營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對妊娠期糖尿病干預(yù)作用的臨床觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（9）：1321-1323.

（收稿日期：2019-02-14）