孫偉紅　李嚴(yán)　劉寶麗

[摘要] 目的 分析應(yīng)用早期支氣管肺泡灌洗治療糖尿病合并肺炎患者的效果。方法 選擇2017年9月—2018年8月之間該院接收的共124例糖尿病合并肺炎的患者，根據(jù)平均的原則隨機(jī)將這124例患者分為兩組，各62例。對(duì)照組的患者使用常規(guī)方法治療，觀察組的患者則采取早期支氣管肺泡灌洗方法。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為70.97%，觀察組總有效率為91.94%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.021，P=0.005，P<0.05）。對(duì)照組空腹血糖變化為（8.73±0.68）mmol/L;觀察組（6.35±0.09）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.841，P=0.011，P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用早期支氣管肺泡灌洗的辦法來治療冠糖尿病合并肺炎的療效顯著，所以采用早期支氣管肺泡灌洗的方法治療糖尿病合并肺炎，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺泡灌洗;糖尿病;肺炎;治療效果

[中圖分類號(hào)] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0040-02

糖尿病是一種慢性持續(xù)性疾病，發(fā)病率逐年上升，十分影響病患的正常生活[1]。肺炎是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，是一種好發(fā)病，糖尿病合并肺炎則進(jìn)一步加重患者負(fù)擔(dān)，危害更重。支氣管肺泡灌洗是一種可以治療肺部創(chuàng)傷比較小的肺部疾病的方法[2]，利用該法能夠直視病灶具體情況，能夠準(zhǔn)確的排除氣道內(nèi)分泌物，以緩解和改善肺部的炎癥反應(yīng)，及時(shí)疏通氣管，保障患者呼吸正常。早期支氣管肺泡灌洗，給糖尿病合并肺炎患者的診斷以及治療提供了新的思路。支氣管肺泡灌洗可以清除或者稀釋吸入物、進(jìn)而改善肺部肺通氣與肺換氣的功能，為研究早期支氣管肺泡灌洗在糖尿病合并肺炎患者中的應(yīng)用效果，該文2017年9月—2018年8月采用纖維支氣管肺泡灌洗配合一般治療用藥來治療糖尿病合并肺炎124例，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收的共124例糖尿病合并肺炎的患者作為該次研究對(duì)象。根據(jù)平均分配的原則隨機(jī)將這124例患者分為對(duì)照組和觀察組，各有62例患者。其中，觀察組患者包括男性患者31 例，女性患者31例，年齡54～76歲之間，平均（65.6±8.2）歲;對(duì)照組包括男性患者32例，女性患者30例，年齡56～77歲，平均（65.3±8.5）歲。對(duì)兩組的一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，包括應(yīng)用抗生素、祛痰藥、平喘藥以及控制糖尿病的藥物等。

1.2.2? 觀察組? 觀察組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療。利用Olympus BF-260型的支氣管鏡，根據(jù)每個(gè)患者的具體病情每1～3 d進(jìn)行一次支氣管肺泡灌洗 ，具體操作如下：①檢查患者具體情況，若是患者有明顯的氣促表現(xiàn)，則在進(jìn)行檢查體肺部是否有支氣管痙攣的癥狀之前先給以患者霧化吸入或者靜滴注射平喘藥物，以保證后續(xù)治療正常進(jìn)行。②通過鼻，利用氣管插管或者氣管套管插入氣管，利用溫度為 37℃ 20 mL的0.9%的氯化鈉溶液灌洗2～4次受到感染的病變肺段、亞段以及異物比較多的肺部，支氣管灌洗液總量一般在 200～300 mL之間，其中采用50～100 mmHg的負(fù)壓進(jìn)行吸引，進(jìn)行灌洗液回收時(shí)，中葉、舌葉等肺部的灌洗液回收量至少 40%，上、下葉等肺部至少回收超過30%，若是回收率達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)暫時(shí)停止進(jìn)行灌洗，以防灌洗液淤積于肺部。③在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗時(shí)必須全程檢測(cè)病患的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)，當(dāng)血氧飽和度低于80% 時(shí)，立刻停止進(jìn)行灌洗。在進(jìn)行治療之后的第2周，第8周進(jìn)行患者胸部CT檢查以及實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者肺部陰影情況以及炎癥緩解狀態(tài)，記錄比較兩組血糖水平變化。

1.3? 觀察指標(biāo)

判定肺炎的治療效果：以社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療指南為依據(jù)評(píng)價(jià)治療效果：若患者臨床癥狀消失且胸部 X 線片顯示陰影全部吸收則判定為顯效;若患者臨床癥狀消失或者緩解，胸部 X 線片顯示陰影部分被吸收，誘導(dǎo)因素仍舊存在則判斷為有效;若病人的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，胸部 X 線片顯示陰影無吸收則判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù)。并檢測(cè)統(tǒng)計(jì)兩組治療后的血糖變化值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，如果本文所涉及到數(shù)據(jù)是用百分?jǐn)?shù)表示，則使用χ2的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，若是數(shù)據(jù)是采用（x±s）來表示的，則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肺炎療效比較

對(duì)照組患者治療的總有效率為70.97%，觀察組患者治療的總有效率為91.94%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.021，P=0.005<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療后的血糖水平比較

經(jīng)過治療之后，對(duì)照組空腹血糖變化為（8.73±0.68）mmol/L;觀察組空腹血糖變化為（6.35±0.09）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，影響患者對(duì)血糖的吸收和利用，發(fā)病率逐年上升，對(duì)于患者的正常生活具有重大影響。肺炎發(fā)生在終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎癥，通常由病毒、真菌、細(xì)菌以及一些吸入性異物等物理因素導(dǎo)致[3]。一般表現(xiàn)為咳嗽咳痰、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、呼吸苦難等，對(duì)患者日常生活影響較大。糖尿病合并肺炎的病人抵抗力較弱，有較多呼吸道分泌物，一般淤積于深部的肺組織，或者形成痰栓，但是合并患者身體非常虛弱，咳痰無力，痰不易被排除[4]，若對(duì)患者采用全身給藥通常很難在局部的肺組織達(dá)到藥物有效作用濃度，很難消除患者的肺部感染，所以容易導(dǎo)致肺部壞死，甚至發(fā)展成肺膿腫，所以必須及時(shí)的清除患者呼吸道的分泌物以及痰栓。支氣管肺泡灌洗是一種可以治療肺部創(chuàng)傷比較小的肺部疾病的方法，利用該法能夠直視病灶具體情況，早期進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能夠抽吸出患者肺部病灶部位的呼吸道分泌物以及形成的痰栓，然后利用生理鹽水對(duì)病灶部位多次進(jìn)行灌洗，即進(jìn)行局部?jī)艋?，具有緩解炎癥，加速其恢復(fù)的作用;灌洗之前先進(jìn)行痰培養(yǎng)，然后根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果，在灌洗液中加入相應(yīng)的具有針對(duì)性的抗生素，則能在病灶部位直接殺菌，以緩解和改善肺部的炎癥反應(yīng)，及時(shí)疏通氣管，保障患者呼吸正常[5]。簡(jiǎn)而言之，早期支氣管肺泡灌洗為治療糖尿病合并肺炎的提供了新的思路，安全有效，是治療糖尿病合并肺炎患者的安全、科學(xué)、有效的方法。該文采用纖維支氣管肺泡灌洗配合一般治療用藥來治療糖尿病合并肺炎，取得良好結(jié)果。對(duì)照組患者治療的總有效率為70.97%，觀察組病人治療的總有效率為91.94%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組空腹血糖變化為（8.73±0.68）mmol/L;觀察組空腹血糖變化為（6.35±0.09）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，早期支氣管肺泡灌洗在糖尿病合并肺炎患者的應(yīng)用中，能夠顯著提高治療總有效率，并對(duì)糖尿病血糖的控制起到一定作用，不良反應(yīng)相對(duì)輕微，因此，早期支氣管肺泡灌洗值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊華萍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU肺部感染患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（24）：18.

[2]? 朱星月.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（74）：14598.

[3]? 韓瑛.莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎血清炎癥因子的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（23）：2863.

[4]? 唐安玨.支氣管肺泡灌洗液對(duì)免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：24.

[5]? 黎艷聰.早期支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)老年吸入性肺炎患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（20）：18.

（收稿日期：2019-02-12）