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        中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用與我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的協(xié)整關(guān)系研究?

        2019-08-27 06:24:38田振明TIANZhenming黃靜敏HUANGJingmin
        醫(yī)院管理論壇 2019年5期
        關(guān)鍵詞:單位根差分衛(wèi)生

        □ 田振明 TIAN Zhen-ming 黃靜敏 HUANG Jing-min

        我國(guó)中醫(yī)藥費(fèi)用在1987-2013 年持續(xù)增長(zhǎng),2001 年后增速提高。同時(shí)GDP 由1987 年的12,102.20 億元增長(zhǎng)至2013 年的588,018.80 億元。探究二者關(guān)系及作用機(jī)制,有利于為宏觀經(jīng)濟(jì)政策的制定提供參考。

        關(guān)于衛(wèi)生費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系,Hansen 等認(rèn)為,大多數(shù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD,簡(jiǎn)稱經(jīng)合組織)國(guó)家的實(shí)際人均衛(wèi)生費(fèi)用與實(shí)際GDP 之間不存在長(zhǎng)期協(xié)調(diào)關(guān)系[1]。但隨著研究理論的不斷豐富,后期多數(shù)研究證明衛(wèi)生費(fèi)用與GDP 之間存在正相關(guān)性關(guān)系。陳洪海等從需求理論入手,采用協(xié)整方法證明真實(shí)人均GDP 與真實(shí)人均衛(wèi)生費(fèi)用之間存在著長(zhǎng)期均衡關(guān)系,是一個(gè)單位根過程[2]。周召梅等通過相關(guān)性分析,證實(shí)OECD 國(guó)家在不同時(shí)期人均衛(wèi)生費(fèi)用總是隨著人均GDP 的變化而變化,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高則該國(guó)居民的人均衛(wèi)生消費(fèi)水平也越高[3]。付波航、方齊云等基于1997-2010 年的省際面板數(shù)據(jù),采用固定效應(yīng)模型對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)決定方程進(jìn)行了實(shí)證分析,結(jié)論表明健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有顯著促進(jìn)作用,但存在明顯的地區(qū)差異[4]??鲁獙⒐仓С鲎兞恳肟虏嫉栏窭鼓P筒⑦M(jìn)行格蘭杰因果檢驗(yàn)后得出衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有促進(jìn)作用,但宏觀經(jīng)濟(jì)投入并沒有對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用起到相應(yīng)的推動(dòng)作用[5]。楊洋通過運(yùn)用具有多個(gè)突變點(diǎn)的回歸模型,估計(jì)模型參數(shù)以發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)突變的時(shí)點(diǎn),從而證明衛(wèi)生總費(fèi)用和社會(huì)支出衛(wèi)生費(fèi)用相對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性系數(shù)保持穩(wěn)定,政府支出衛(wèi)生費(fèi)用相對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性系數(shù)先變小再變大,而個(gè)人支出衛(wèi)生費(fèi)用相對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性系數(shù)先變大再變小的動(dòng)態(tài)關(guān)系[6]。

        關(guān)于衛(wèi)生費(fèi)用影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的機(jī)制,大多數(shù)研究將衛(wèi)生費(fèi)用作為健康投資,并通過人力資本理論解釋其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用。王新軍等使用向量自回歸(VAR)模型和向量誤差修正(VEC)模型,發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、衛(wèi)生投入及人民健康水平三者間相互影響,在長(zhǎng)期內(nèi)相互之間的變動(dòng)關(guān)系表現(xiàn)為步調(diào)一致;衛(wèi)生投入和健康水平短期內(nèi)互為因果,經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生投入存在短期促進(jìn)關(guān)系[7]。楊曉勝等通過建立內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型和人力資本增長(zhǎng)模型的聯(lián)立方程,利用三階段最小二乘法證明人力資本的增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是正相關(guān),衛(wèi)生費(fèi)用支出增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是負(fù)相關(guān),衛(wèi)生費(fèi)用支出增長(zhǎng)對(duì)人力資本增長(zhǎng)是正相關(guān),衛(wèi)生費(fèi)用支出增長(zhǎng)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響取決于綜合效應(yīng)[8]。陳浩通過分析1993-2008 年中國(guó)30個(gè)省份的衛(wèi)生結(jié)構(gòu)演變特征,借助協(xié)整模型進(jìn)行實(shí)證研究。結(jié)果顯示當(dāng)前中國(guó)衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)的失衡,短期內(nèi)直接降低了民眾健康福利水平,構(gòu)成了對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)效應(yīng)[9]。蔣萍等在協(xié)整理論框架下對(duì)中國(guó)健康水平與長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證分析。結(jié)果證明健康水平的改善不僅是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的副產(chǎn)品,更是長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)因素。教育水平的提高不能代替健康水平提高對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用,教育與健康作為人力資本的兩個(gè)方面是緊密結(jié)合的,共同作用于長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)[10]。也有研究指出衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響是通過對(duì)物質(zhì)資本的影響實(shí)現(xiàn)。聶麗采用1978-2011 年統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù),建立VAR 模型研究變量間動(dòng)態(tài)關(guān)系。通過單位根檢驗(yàn)證明模型較穩(wěn)定的3 個(gè)變量間有格蘭杰關(guān)系。同時(shí)通過脈沖響應(yīng)函數(shù)證明GDP 的增加會(huì)引起衛(wèi)生費(fèi)用和物質(zhì)資本投入增加,物質(zhì)資本與衛(wèi)生費(fèi)用的變化具有反向關(guān)系[11]。黃瑞寶通過對(duì)1987-2007 年衛(wèi)生費(fèi)用與GDP 的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量分析,提出衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用體現(xiàn)在直接拉動(dòng)、增加人力資產(chǎn)存量與帶動(dòng)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展三方面[12]。張芬提出通過調(diào)整地區(qū)與城鄉(xiāng)間衛(wèi)生費(fèi)用的投入結(jié)構(gòu)提高健康公平水平以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)[13]。

        現(xiàn)有研究已經(jīng)證明衛(wèi)生費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在長(zhǎng)期均衡關(guān)系。已有研究大多通過一階差分序列研究衛(wèi)生費(fèi)用增量與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)增量的關(guān)系,較少通過高階差分序列分析該經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中的動(dòng)力因素。另外,已有文獻(xiàn)較少討論衛(wèi)生費(fèi)用的內(nèi)生性以及衛(wèi)生費(fèi)用的源生性與衍生性。

        數(shù)據(jù)來源與理論模型的建立

        本文采用年度數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)區(qū)間為1987-2013 年。數(shù)據(jù)來源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局及國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)摘要。中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系表示如下:

        為避免時(shí)間序列數(shù)據(jù)出現(xiàn)偽回歸,本文使用Augmented Dickey-Fuller(ADF)單位根檢驗(yàn)方法確定數(shù)據(jù)平穩(wěn)性。檢驗(yàn)過程基于OLS 回歸式:

        表1 對(duì)X 和GDP 的ADF 檢驗(yàn)

        X 序列的單位根檢驗(yàn):

        4.219441( AD F t est s tatistic ) > -3.020686( Test c ritical v alues 5%)

        GDP 序列的單位根檢驗(yàn):

        0.919514( AD F t est s tatistic ) > -1.957204( Test c ritical v alues 5%)

        表1 單位根檢驗(yàn)結(jié)果顯示X 與GDP 序列均不平穩(wěn),表明至少有一個(gè)單位根。通過差分檢驗(yàn)確定單位根個(gè)數(shù)。X 和GDP 的二次差分序列是平穩(wěn)的,原序列只有兩個(gè)單位根,X 與GDP 均為二階單整,排除了偽回歸的情況,具體數(shù)值結(jié)果如表2 所示。

        中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用與GDP 的格蘭杰因果檢驗(yàn)與協(xié)整分析

        通過對(duì)AIC 和SC 的計(jì)算,表3 顯示根據(jù)信息準(zhǔn)則取AIC值與SC 值之和最小的滯后階數(shù)6。并對(duì)X 與GDP 進(jìn)行格蘭杰因果檢驗(yàn),表4 結(jié)果表明,在0.05 的顯著水平下。P 值滿足0.0219 (p)<0.05,拒絕原假設(shè),即X 是GDP 格蘭杰原因。

        表2 差分結(jié)果

        表3 不同滯后階數(shù)的AIC 與SC 值

        表4 格蘭杰因果檢驗(yàn)結(jié)果

        本文采用EG 兩步法檢驗(yàn)變量的協(xié)整關(guān)系。X 與GDP 均為二階單整,因此用OLS 法估計(jì)長(zhǎng)期均衡方程回歸結(jié)果為:

        其次檢驗(yàn)上述方程殘差et的平穩(wěn)性。定義et為X 與GDP 殘差序列,采用ADF 檢驗(yàn)法及OLS 方程:檢驗(yàn)其平穩(wěn)性。經(jīng)檢驗(yàn)et在5%程度上無單位根,即 εt~ I ( 0),序列X 與GDP 協(xié)整。

        最后采用ECM 法建立誤差校正模型,采用ECM 模型的高階形式:

        由于二階差分序列DDX 與DDGDP 平穩(wěn),設(shè)立模型如下:

        回歸結(jié)果為:

        在0.05 的顯著水平下t(23)=2.069,實(shí)際t 值5.917193>t(23)通過T 檢驗(yàn)。X 與GDP 的二階差分序列分別表示中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的增量的變化率,即增長(zhǎng)的速度。

        進(jìn)一步建立三階差分方程:

        回歸結(jié)果如下:

        X 與GDP 的三階差分序列表示兩者之間的動(dòng)力學(xué)關(guān)系,即中醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的加速度對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的推動(dòng)作用。

        計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型的實(shí)證分析

        多數(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者認(rèn)為,健康是個(gè)人的基本需求并將健康納入衍生性分析,提出健康需求的增加是引起衛(wèi)生服務(wù)需求增加的根本原因。一方面,健康可以直接影響個(gè)人的效用水平。另一方面,健康影響人們的收入水平進(jìn)而影響效用[16]。按Grossman 的理論,消費(fèi)者的健康需求體現(xiàn)在兩方面:一是健康作為消費(fèi)品直接進(jìn)入家庭效用函數(shù),二是將人力資本作為隨著個(gè)人年齡增長(zhǎng)而折舊的資本,健康作為投資品能夠決定個(gè)人從事市場(chǎng)和非市場(chǎng)活動(dòng)的可用時(shí)間[17]。從投資的角度看,衛(wèi)生服務(wù)的需求來自于對(duì)健康投資的需求,是一種引致需求,具有衍生性。

        根據(jù)Becker 在1965 年提出的家庭生產(chǎn)函數(shù)理論,物品分為在市場(chǎng)上直接購買到的物品和消費(fèi)品兩種。在其家庭生產(chǎn)函數(shù)模型下,消費(fèi)者通過從市場(chǎng)上購買各種物品,結(jié)合自己的生產(chǎn)間接獲得具有效用的消費(fèi)品[18],從這個(gè)角度看衛(wèi)生服務(wù)亦需求具有衍生性。

        根據(jù)西姆斯定義,只有解釋變量影響被解釋變量但并不受到被解釋變量,影響才具有嚴(yán)格外生性。Engle 等將外生性分為弱外生性、強(qiáng)外生性和超外生性,一般投入要素應(yīng)該滿足弱外生性[15]。

        為檢驗(yàn)其外生性對(duì)下述第一個(gè)方程進(jìn)行OLS 估計(jì),將得到的殘差記為ex。用Y、C、X、ex 的回歸代替原結(jié)構(gòu)方程。再檢驗(yàn)殘差序列的系數(shù)是否顯著異于0。

        經(jīng)檢驗(yàn),ex的系數(shù)為1,t=5.53E+15,即系數(shù)顯著異于0。因此,拒絕原假設(shè)認(rèn)為X 是GDP 的內(nèi)生變量。

        基于二階誤差修正ECM 模型討論X 的弱外生性。記該方程中ECMt-2的系數(shù)為α,檢驗(yàn)弱外生性即檢驗(yàn)原假設(shè)H0:α= 0 ,則α 所對(duì)應(yīng)的變量為協(xié)整向量的弱外生變量。ex的系數(shù)為1,t=6.83E+16,X 的二階差分序列同樣具有內(nèi)生性。

        基于三階誤差修正ECM 模型討論X 的弱外生性。記該方程中ECMt-3的系數(shù)為α,檢驗(yàn)弱外生性即檢驗(yàn)原假設(shè)H0:α= 0 ,則α所對(duì)應(yīng)的變量為協(xié)整向量的弱外生變量。結(jié)果ex的系數(shù)為0.054504,t=0.359152,表5 表明X 的三階差分序列具有弱外生性。

        表5 內(nèi)生性與外生性檢驗(yàn)

        衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的增加、政府支出和投資額的提高會(huì)促進(jìn)GDP的增長(zhǎng),GDP 的增長(zhǎng)會(huì)促進(jìn)消費(fèi)與投資。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提高人民總體收入水平,收入水平的提高一方面使人們更加關(guān)注生活品質(zhì),對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。另一方面,使人們能夠支付更多的衛(wèi)生服務(wù)。需求的增加促進(jìn)生產(chǎn),衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模擴(kuò)大。根據(jù)凱恩斯的乘數(shù)-加速原理,投資數(shù)量的增長(zhǎng)會(huì)通過乘數(shù)作用使收入增加,收入增加會(huì)使人們購買更多的產(chǎn)品。因此,產(chǎn)出受衛(wèi)生費(fèi)用影響的同時(shí)會(huì)影響衛(wèi)生費(fèi)用,衛(wèi)生費(fèi)用為內(nèi)生性變量。同時(shí),經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度也由此影響衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的速度,所以X 的二階差分序列也具有內(nèi)生性。X 的三階差分序列表示衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的加速度,其影響的是對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的推動(dòng)力,實(shí)證結(jié)果表明X的三階差分序列具有弱外生性。

        為修正X 的內(nèi)生性,加入工具變量S,定義為人口預(yù)期壽命。假設(shè)X=f (s)對(duì)X 與S 進(jìn)行OLS 回歸得到:X=0.3074×S-20.873。其中t 值為10.44435,R2=0.813550。人口平均預(yù)期壽命每增加一年,中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增加0.3074 個(gè)單位。從個(gè)人層面,具有更長(zhǎng)預(yù)期壽命的人會(huì)更加注意自身的健康水平并愿意投入更多的資本在衛(wèi)生保健方面,而國(guó)家層面,老齡人口數(shù)量的增加需要政府提高醫(yī)療保險(xiǎn)等福利支出,所以人口預(yù)期壽命與中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用具有正向的相關(guān)關(guān)系。再用S 對(duì)上述方程的殘差es進(jìn)行OLS 回歸估計(jì),殘差es的系數(shù)為4.27E-12,t 值為3.14E-12,不能通過檢驗(yàn)。上述結(jié)果表明人口預(yù)期壽命長(zhǎng)度與解釋變量中醫(yī)藥費(fèi)用支出相關(guān),與殘差序列無關(guān),適合作為工具變量。以S為工具變量,再次對(duì)Y、C、X 進(jìn)行OLS 回歸,修正后的回歸結(jié)果為:

        Y=2585.6525×X+575.048,

        t 值= 22.77616,R2=0.954。

        柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)指出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由技術(shù)、物質(zhì)資本投入和勞動(dòng)力因素決定。而按照Grossman(1972)的理論模型,健康區(qū)別于教育在于通過增加可勞動(dòng)時(shí)間而不是提高勞動(dòng)生產(chǎn)率來提高個(gè)人收入能力[16]。結(jié)合CD 函數(shù)與Grossman 理論以GDP為國(guó)民生產(chǎn)總值,K 為全社會(huì)總投資,L 為勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng),用勞動(dòng)人口(t)乘以平均預(yù)期壽命(s)表示,H 為衛(wèi)生費(fèi)用投入。其中由于衛(wèi)生費(fèi)用總額較小對(duì)社會(huì)總的物質(zhì)資本投入影響有限,設(shè)定K 為外生變量。因此對(duì)Y=AKα(L)βV,取其自然對(duì)數(shù)形式有:

        其中Y 為國(guó)民生產(chǎn)總值,K 為全社會(huì)總投資,L 為勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng),即L=S*T,T 為勞動(dòng)人口,S 為平均預(yù)期壽命,X 為中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用。單位根檢驗(yàn)結(jié)果如表6 所示,同時(shí)方程回歸后殘差e 不存在單位根,LOG(GDP)、LOG(K)與LOG(SхT)協(xié)整。

        表6 變量的單位根檢驗(yàn)

        對(duì)上述方程進(jìn)行內(nèi)生性檢驗(yàn)可知:eL 的系數(shù)為1,其中t 值為1.43E+11,即殘差系數(shù)顯著異于0,L 為內(nèi)生性變量。這是由于勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)L 會(huì)受到衛(wèi)生費(fèi)用的影響,具有內(nèi)生性的解釋變量會(huì)造成解釋變量與擾動(dòng)項(xiàng)相關(guān)違背考爾斯委員會(huì)關(guān)于外生的定義和模型的高斯-馬爾科夫假設(shè)[14],所以該擴(kuò)展模型無法直接進(jìn)行估計(jì)。

        衛(wèi)生費(fèi)用的提高可以提高人民的健康水平,而健康水平提高的標(biāo)志之一為人口平均壽命的增加,同時(shí)人口平均壽命增加可以提高勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。因此對(duì)勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)與中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行OLS 回歸結(jié)果如下:

        查表可知標(biāo)準(zhǔn)t=2.069,因此X 通過t 檢驗(yàn)。證明勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)與中藥衛(wèi)生費(fèi)用間存在正相關(guān)的關(guān)系,中醫(yī)衛(wèi)生費(fèi)用的增加可以提高勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。

        再用X 對(duì)上述方程的殘差es進(jìn)行OLS 回歸估計(jì)。殘差es的系數(shù)為-7.27E-14,t 值為-3.44E-14,不能通過t 檢驗(yàn),R2=0.00000,具有弱外生性。綜上,選擇衛(wèi)生費(fèi)用作為工具變量。因此采用兩階段最小二乘法(2SLS)建立聯(lián)立方程:

        第一步以X、常數(shù)C 為工具變量估計(jì)勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)即St2,以修正隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)與St 之間的相關(guān)性。第二步以修正的St2 代入結(jié)構(gòu)方程式再進(jìn)行最小二乘的OLS 估計(jì),構(gòu)建二階差分的誤差修正的ECM 模型并得估計(jì)結(jié)果為:

        查表可知,標(biāo)準(zhǔn)t=2.069,變量均通過檢驗(yàn)。LN(X)每增加一個(gè)單位則LN(L)增加0.12993 個(gè)單位,即中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用支出的增加可以增加勞動(dòng)時(shí)間。薩日娜[19]的研究結(jié)論表明健康水平呈現(xiàn)倒U 型,營(yíng)養(yǎng)支出、保健支出、財(cái)政公共支出等健康投資能夠延長(zhǎng)平均壽命。譚遠(yuǎn)發(fā),朱明姣,周葵[20]則指出平均預(yù)期壽命是決定延遲退休年齡的重要參考。因此,結(jié)合回歸結(jié)果可以得出結(jié)論,中醫(yī)藥衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)可以延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間。合理的解釋為中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用屬于健康投資,政府及個(gè)人的健康投資可以延長(zhǎng)平均壽命,進(jìn)而延遲退休年齡,增加整體勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。LN(L)的二階差分序列每增加一個(gè)單位則LN(Y)的二階差分序列增加0.335506 個(gè)單位,即勞動(dòng)時(shí)間的增加能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

        結(jié)論

        我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在長(zhǎng)期的協(xié)整關(guān)系,兩者正相關(guān)。其中中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的格蘭杰原因。中醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的速度與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度正相關(guān)。

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