鄭志菊

【摘要】目的：分析某三甲醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率，比較不同部門采樣結(jié)果結(jié)果的差異，剖析原因，對工作提出改進(jìn)意見。方法：具有資質(zhì)的院感專職人員對臨床醫(yī)護(hù)人員的診療活動進(jìn)行觀察，觀察其手衛(wèi)生的實(shí)施情況與正確與否。各病房采樣由專人負(fù)責(zé)，采樣人員經(jīng)院感科培訓(xùn)合格。物表及手樣標(biāo)本送至檢驗科微生物是統(tǒng)一按照推薦方法培養(yǎng)并報告結(jié)果。結(jié)果：院感科物表采樣標(biāo)本不舍格比率明顯高于病房自采，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與正確率普遍偏高，高于既往國內(nèi)多數(shù)研究所報道。結(jié)論：該醫(yī)院當(dāng)前病房采樣的的可信度不高。需專職人員進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，手衛(wèi)生觀察的方法尚需改善，判斷正誤的標(biāo)準(zhǔn)尚需嚴(yán)格統(tǒng)一。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生監(jiān)測;生物監(jiān)測;結(jié)果;思考

前言

眾多研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的手上攜帶的病原是醫(yī)院醫(yī)院感染主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中的重要環(huán)節(jié)，但執(zhí)行起來不易，與許多人類學(xué)因素有關(guān)。但是全國各醫(yī)院手衛(wèi)生的依從率及正確率普遍較低，然而某些醫(yī)院出現(xiàn)異常偏高的情況，目前未見研究報道分析深層原因。欲了解某醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率與正確率及物表和手樣細(xì)菌培養(yǎng)的真實(shí)情況，現(xiàn)進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1現(xiàn)場觀察

隨機(jī)抽取18個臨床科室作為目標(biāo)科室，被觀察人群為所有進(jìn)行診療活動的醫(yī)生與護(hù)士，觀察者為受過專門培訓(xùn)的院感科專職人員，觀察方法和時間參照相關(guān)規(guī)范要求，正確性及觀察時刻按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中要求進(jìn)行，確保判斷的及觀察指標(biāo)的一致性。采樣方法及結(jié)果判讀參照《實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學(xué)》。

1.2過程及方法

至少觀察到醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次手衛(wèi)生或洗手為止，采用盲法觀察。

1.3執(zhí)行率及正確率計算

執(zhí)行率=實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)

正確率=正確實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)

1.4數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析

采用spss 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析，計數(shù)資料的差異比較采用卡方檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手衛(wèi)生的執(zhí)行率及正確率

本季度共觀察1154人次醫(yī)護(hù)技及工勤人員，總體手衛(wèi)生依從率為74.63%，正確率為60.5%，依從率較上季度有所較低，正確率處于相對較低水平。其中醫(yī)生依從率為61.70%，正確率為57.75%;護(hù)士依從率為92.51%，正確率為79.13%;實(shí)習(xí)醫(yī)生為74.07%，正確率為65.47%;實(shí)習(xí)護(hù)士依從率為80.60%，正確率為65.61%。該季度醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率及正確率均最低。其中腎內(nèi)科的執(zhí)行率最低，僅為62.4%，骨科二病區(qū)的執(zhí)行率最高，為95.4%。正確最低的呼吸內(nèi)科僅為50%，最高的新生兒科為96%。外科科室在手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率上沒有高于內(nèi)科科室，重癥醫(yī)學(xué)科，新生兒科等重點(diǎn)科室手衛(wèi)生執(zhí)行率沒有顯著高于內(nèi)分泌科、眼科等普通科室。各科室的具體執(zhí)行率及正確率見表1。

2.2不同部門物表與手樣采樣結(jié)果比較

2017年第一季度，該醫(yī)院病房自行物表采樣標(biāo)本57份，經(jīng)培養(yǎng)，標(biāo)本菌落總數(shù)均為超標(biāo)，合格57份。手樣采樣標(biāo)本21份，培養(yǎng)后合格21份。物表采樣與手采樣合格率均為100%。但是，院感科該季度對全院科室進(jìn)行的隨機(jī)采樣結(jié)果顯示，49份物表標(biāo)本中，有高達(dá)5份樣本不合格，20份手樣標(biāo)本，也有2份菌落總數(shù)超標(biāo)。院感科所采物表樣本的不合格率顯著高于病房自行采樣，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.044）。手樣標(biāo)本不合格率也高于病房自行采樣，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2017年三季度，該醫(yī)院病房自行物表采樣標(biāo)本38份，經(jīng)培養(yǎng)，標(biāo)本菌落總數(shù)均為超標(biāo)，合格38份。手樣采樣標(biāo)本25份，培養(yǎng)后合格25份。物表采樣與手采樣合格率均為100%。然而，該院院感科對全院科室進(jìn)行的隨機(jī)采樣結(jié)果顯示，74份物表標(biāo)本中，有高達(dá)10份樣本不合格，14份手樣標(biāo)本則全部合格。物表樣本的不合格率顯著高于病房自行采樣，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043）。見表3。

3.討論

提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確性是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。改變醫(yī)務(wù)人員的行為，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識是當(dāng)今醫(yī)院感染控制研究的重要熱點(diǎn)課題。但是，如何提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率及正確率一直是該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。主流的觀察方法通常為現(xiàn)場觀察。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率在臨床外科沒有明顯高于臨床內(nèi)科科室，重點(diǎn)科室也沒有明顯高于普通科室。說明患者感染風(fēng)險程度的高低并沒有對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率有明顯影響，主導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為改變很可能還是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識及降低職業(yè)暴露風(fēng)險意識。其次，醫(yī)生的執(zhí)行率在各類型的醫(yī)務(wù)人員中最低，反應(yīng)醫(yī)生手衛(wèi)生意識低下，自我保護(hù)意識及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識很低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸患者后手衛(wèi)生的依從率明顯高于接觸患者前，這與眾多已報道的研究結(jié)果一致，同時也說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識能顯著影響其手衛(wèi)生的執(zhí)行率。因此，要改善手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，除提供方便的手衛(wèi)生實(shí)施、加強(qiáng)日常督導(dǎo)，改變其觀念，提升重要性認(rèn)識是十分關(guān)鍵的。

細(xì)菌培養(yǎng)是生物監(jiān)測的重要組成部分，是評價和監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的重要手段和方法。因此，細(xì)菌培養(yǎng)也成為院感工作中的常規(guī)環(huán)境檢測項目。本次三季度細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，病房自行采樣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)結(jié)果在物表和手樣的合格率均達(dá)到100%，而作為監(jiān)督部分的院感科按照相同的方法采樣進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果與病房自行采樣結(jié)果具有很大差異，合格率明顯低于病房自行采樣標(biāo)本，物表采樣結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明白行采樣存在嚴(yán)重偏倚，這可能與采樣者認(rèn)識不足及經(jīng)濟(jì)因素存在密切關(guān)聯(lián)。為保證此結(jié)論的準(zhǔn)確性，我們與本年度上半年一季度的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，也得到相似的結(jié)果。

基于上述調(diào)查現(xiàn)狀，嚴(yán)格手衛(wèi)生觀察方法，判斷標(biāo)準(zhǔn)一致，人員集中統(tǒng)一培訓(xùn)對于獲取客觀真實(shí)的手衛(wèi)生現(xiàn)狀是必要的。病房自行采樣培養(yǎng)可在院感專職人員的監(jiān)督下進(jìn)行，以便得到真實(shí)結(jié)果，避免資源和人力的浪費(fèi)。