宮悅?cè)A 嚴(yán)麗艷 丁丹

【摘要】目的：探究高血壓患者不遵醫(yī)服藥行為的原因，為臨床護(hù)理提高高血壓患者遵醫(yī)服藥行為提供新思路。方法：采用現(xiàn)象學(xué)研究法對15例高血壓患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，對訪談資料進(jìn)行文本登錄、編碼、類屬分析和提煉主題。結(jié)果：經(jīng)分析萃取出個主題詞，分別為。結(jié)論：高血壓患者不遵醫(yī)服藥原因比較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對不同原因采取個體化、多維度干預(yù)措施，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)服藥行為。

【關(guān)鍵詞】高血壓;不遵醫(yī)服藥;現(xiàn)象學(xué)研究

高血壓是最常見的心血管疾病，會導(dǎo)致患者心、腦、腎等重要器官的靶損害，并且是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的健康。近10年來我國高血壓患病率增長迅猛，2002年高血壓患者人數(shù)為1.6億，2010年患者數(shù)高達(dá)3.3億，約45萬人死于高血壓，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)660億，占我國衛(wèi)生總費(fèi)用的3.4%。高血壓已成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外研究均表明，高血壓是可以治療和控制的，但我國高血壓患者控制情況不佳，資料顯示2012年我國18歲及以上的居民中高血壓的患病率為25.2%，控制率僅為13.8%，血壓控制不佳的一個關(guān)鍵原因就是患者不遵醫(yī)服藥。高血壓患者遵醫(yī)服藥是影響其治療和控制效果的重要因素，改善高血壓患者的遵醫(yī)服藥行為可控制血壓并有效預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。如何提高高血壓患者的遵醫(yī)服藥行為是高血壓防治中亟待解決的問題。因此，學(xué)者對高血壓患者的不遵醫(yī)服藥行為進(jìn)行了各種研究，但研究多為從量性角度干預(yù)高血壓患者服藥行為及血壓控制率，鮮有對高血壓患者不遵醫(yī)服藥行為的質(zhì)性研究。本研究旨在通過剖析高血壓患者的服藥體驗(yàn)，為護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范合理的高血壓患者用藥管理提供參考依據(jù)。

1.對象與方法

1.1研究對象

采取目的取樣法，選取衡陽市蒸湘區(qū)太平小區(qū)、衡祁社區(qū)高血壓患者15名進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥90mmHg;②醫(yī)囑服用降壓藥物;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語溝通障礙，無法正常交流患者;②有精神病史。

1.2研究方法

研究者以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)式訪談，每名受訪患者稱為個案，按1～15依次編號。在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱：①請問您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②請問您是否有時(shí)候不注意服藥（藥物/次數(shù)/劑量/種類/時(shí)間等）③當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí)是否自行停藥？為什么？④當(dāng)您自覺癥狀未改善甚至惡化時(shí)是否自行停藥？為什么⑤對醫(yī)護(hù)人員在高血壓服藥過程中還有哪些期望？

1.3資料收集方法

訪談前研究者向研究對象介紹研究目的及訪談全程錄音的意義，告知研究對象以編碼代替姓名，保證對訪談內(nèi)容保密，取得研究對象同意。與研究對象提前約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，訪談地點(diǎn)一般選擇患者家中或社區(qū)的辦公室，保證訪談環(huán)境安靜。訪談過程中研究者仔細(xì)傾聽并全程錄音，觀察受訪者情感變化并記錄，對受訪者的回答不評判或暗示。每例個案訪談30min～40min。

1.4資料分析方法

訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文檔，采用Colaizzi分析法對訪談內(nèi)容進(jìn)行分析，具體為：①仔細(xì)閱讀所有資料。②析取有重要意義的陳述。③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。④將編碼后的觀點(diǎn)匯集。⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述。⑥辨別出相似的觀點(diǎn)。⑦返回參與者處求證。

2.結(jié)果

資料經(jīng)反復(fù)閱讀、分析、分類和提煉，得出了5個主題：

2.1主題1：經(jīng)濟(jì)條件局限

2.2主題2：社會支持不足

2.3主題3：健康相關(guān)認(rèn)知行為缺乏

2.4主題4：身體機(jī)能老化

2.5主題5：工作狀態(tài)