宮悅?cè)A 嚴麗艷 丁丹
【摘要】目的:探究高血壓患者不遵醫(yī)服藥行為的原因,為臨床護理提高高血壓患者遵醫(yī)服藥行為提供新思路。方法:采用現(xiàn)象學研究法對15例高血壓患者進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談,對訪談資料進行文本登錄、編碼、類屬分析和提煉主題。結(jié)果:經(jīng)分析萃取出個主題詞,分別為。結(jié)論:高血壓患者不遵醫(yī)服藥原因比較復雜,醫(yī)護人員應(yīng)針對不同原因采取個體化、多維度干預(yù)措施,進而提高患者的遵醫(yī)服藥行為。
【關(guān)鍵詞】高血壓;不遵醫(yī)服藥;現(xiàn)象學研究
高血壓是最常見的心血管疾病,會導致患者心、腦、腎等重要器官的靶損害,并且是心腦血管疾病最重要的危險因素,嚴重影響患者的健康。近10年來我國高血壓患病率增長迅猛,2002年高血壓患者人數(shù)為1.6億,2010年患者數(shù)高達3.3億,約45萬人死于高血壓,直接經(jīng)濟負擔660億,占我國衛(wèi)生總費用的3.4%。高血壓已成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外研究均表明,高血壓是可以治療和控制的,但我國高血壓患者控制情況不佳,資料顯示2012年我國18歲及以上的居民中高血壓的患病率為25.2%,控制率僅為13.8%,血壓控制不佳的一個關(guān)鍵原因就是患者不遵醫(yī)服藥。高血壓患者遵醫(yī)服藥是影響其治療和控制效果的重要因素,改善高血壓患者的遵醫(yī)服藥行為可控制血壓并有效預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。如何提高高血壓患者的遵醫(yī)服藥行為是高血壓防治中亟待解決的問題。因此,學者對高血壓患者的不遵醫(yī)服藥行為進行了各種研究,但研究多為從量性角度干預(yù)高血壓患者服藥行為及血壓控制率,鮮有對高血壓患者不遵醫(yī)服藥行為的質(zhì)性研究。本研究旨在通過剖析高血壓患者的服藥體驗,為護理人員實施規(guī)范合理的高血壓患者用藥管理提供參考依據(jù)。
1.1研究對象
采取目的取樣法,選取衡陽市蒸湘區(qū)太平小區(qū)、衡祁社區(qū)高血壓患者15名進行訪談。納入標準:①符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標準,收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥90mmHg;②醫(yī)囑服用降壓藥物;③自愿參加本研究。排除標準:①言語溝通障礙,無法正常交流患者;②有精神病史。
1.2研究方法
研究者以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法為指導,采用半結(jié)構(gòu)式訪談,每名受訪患者稱為個案,按1~15依次編號。在文獻查閱的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱:①請問您是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②請問您是否有時候不注意服藥(藥物/次數(shù)/劑量/種類/時間等)③當您自覺癥狀改善時是否自行停藥?為什么?④當您自覺癥狀未改善甚至惡化時是否自行停藥?為什么⑤對醫(yī)護人員在高血壓服藥過程中還有哪些期望?
1.3資料收集方法
訪談前研究者向研究對象介紹研究目的及訪談全程錄音的意義,告知研究對象以編碼代替姓名,保證對訪談內(nèi)容保密,取得研究對象同意。與研究對象提前約定訪談時間和地點,訪談地點一般選擇患者家中或社區(qū)的辦公室,保證訪談環(huán)境安靜。訪談過程中研究者仔細傾聽并全程錄音,觀察受訪者情感變化并記錄,對受訪者的回答不評判或暗示。每例個案訪談30min~40min。
1.4資料分析方法
訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文檔,采用Colaizzi分析法對訪談內(nèi)容進行分析,具體為:①仔細閱讀所有資料。②析取有重要意義的陳述。③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼。④將編碼后的觀點匯集。⑤寫出詳細、無遺漏的描述。⑥辨別出相似的觀點。⑦返回參與者處求證。
資料經(jīng)反復閱讀、分析、分類和提煉,得出了5個主題:
2.1主題1:經(jīng)濟條件局限
2.2主題2:社會支持不足
2.3主題3:健康相關(guān)認知行為缺乏
2.4主題4:身體機能老化
2.5主題5:工作狀態(tài)