孔寶煥 彭錫嘉 沈明娟 趙瓊 黨曙運 林瑞豐

【摘要】目的：探究觀察將雷珠單抗注射液對濕性年齡相關性黃斑變性患者進行玻璃體腔注射治療對其前后眼底自發(fā)熒光的改變情況。方法：對我院2016年2月至2018年¨月診治的80例AMD患者予以雷珠單抗玻璃體腔注射治療，觀察其眼底自發(fā)熒光情況。結果：W-AMD患者經玻璃體腔注射雷珠單抗治療后NIA、FAF、FFA、OCT的可見異常自發(fā)熒光范圍、黃斑部病灶明顯縮小，黃斑中心凹正常形態(tài)逐漸恢復，患者未出現任何不良反應P<0.05。結論：雷珠單抗玻璃體腔注射治療濕性年齡相關性黃斑變性患者，患者的異常熒光面積縮小并出現由高熒光環(huán)圍繞的低熒光信號，并且無任何不良反應，視力狀態(tài)得以改善，可廣泛推廣應用。

【關鍵詞】濕性年齡相關性黃斑變性;雷珠單抗;玻璃體腔注射;眼底自發(fā)熒光

黃斑變性可分為少年黃斑變性和年齡相關性黃斑變性，通常是高齡退化的自然結果，視網膜組織隨著年齡增加逐漸變薄、退化，導致黃斑區(qū)結構發(fā)生衰老性改變、黃斑功能下降。黃斑變性發(fā)病機制尚未完全清楚，相關研究可大致將其病因概括為遺傳因素、血液動力學因素、光積聚損傷和自由基損傷等。年齡相關性黃斑變性，也稱老年黃斑變性（AMD），本病大多發(fā)生于45歲以上人群，其患病率隨年齡的增長而增高，更成為了當前中老年人致盲的首要病因。眼底自發(fā)熒光是一種在無注射熒光素鈉造影劑條件下利用短波光對視網膜進行照射，獲取特殊影像的無創(chuàng)眼底檢查技術。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年2月至2018年11月診治的80例AMD患者作為研究對象，其中男患者49例，女患者31例，年齡53-82歲，平均年齡（64.3±3.6）歲，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，已將黃斑裂孔、玻璃體出血、青光眼未控制、三月內接受過抗VPF（血管通透因子）藥物治療、明顯白內障和病理性近視患者排除在外，所有患者均符合AMD相關病理的診斷標準。

1.2方法

眼底檢查：治療前對濕性AMD（W-AMD）患者進行OCT（光學相干斷層掃描）、FFA（熒光素眼底血管造影）、NIA（黑色素相關的近紅外眼底自發(fā)熒光）和FAF（脂褐素相關的藍光眼底自發(fā)熒光）檢查，對采集自發(fā)熒光圖像進行分析;治療后復查患眼OCT、FFA、NIA、FAF，并與治療前進行對比。使用復方托品酰胺滴眼液對患者進行散瞳，攝取其雙眼后極部彩照。指導患者取坐位，將下頜放于頜架上并采用內注視法調整眼部位置，隨后啟動HRA調至FFA模式聚焦患者雙眼后極部，將視野調解到大血管輪廓和黑色視盤出現位置后對FAF、NIA影像進行連續(xù)采集，觀察范圍、激光波長、能量分別為：30°x30°、787nm或488nm、7.35mW。得到患者自發(fā)熒光圖像后先行熒光素鈉皮試，即5s內將3ml熒光素鈉（20%濃度）迅速注入肘靜脈，同時開啟計時按鍵，觀察監(jiān)視器中熒光造影的過程并將圖像儲存，隨后啟動HRA模式進行FFA檢查。所有患者均以0.5mg劑量的雷珠單抗經玻璃體腔采用3+PRN療法進行注射治療。

1.3評價標準

觀察AMD患者經過3次注射治療后的FAF影像。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2.結果

正常人眼底拍照FAF圖像顯示自發(fā)熒光強度從后極部往周邊部逐漸減低，但中心凹和旁中心凹區(qū)自發(fā)熒光減弱，低熒光區(qū)包含視盤和視網膜血管處。早期AMD的FAF圖像各式各樣，脂褐質中A2E熒光團含量會對熒光的強弱造成影響，濕性AMD患者的眼底拍照、FFA、FAF圖像特點分別為：眼底色素脫失、可見點片狀強熒光和黃斑區(qū)呈邊界不清的低FAF區(qū)，交界區(qū)FAF彌漫性增強。在干性AMD病例中眼底FAF影像主要以地圖狀萎縮為主，可大致分為：①黃斑部呈線樣FAF增強，邊界清晰②萎縮區(qū)呈邊界清晰的低FAF區(qū)，交界區(qū)呈彌漫性顆粒狀（或網狀、分枝狀、萎縮灶點狀）強弱FAF。③地圖狀萎縮區(qū)FAF像呈邊界清晰低FAF區(qū)，交界區(qū)表現為帶狀高FAF區(qū)，硬性玻璃膜疣表現為邊界清晰的點狀高FAF。④地圖狀萎縮病灶周邊無明顯異常FAF。

所有患者雷珠單抗玻璃體腔注射治療后均沒有發(fā)生眼內炎、并發(fā)癥、視力下降嚴重、玻璃體積血、視網膜下出血加重和全身不良反應，治療后黃斑中心凹厚度顯著降低，與治療前的任何時點進行比較均有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。治療后患者病灶中央低信號的面積和異常熒光面積均逐漸縮小，周圍高熒光信號的部分熒光隨著治療進度漸增強后漸減弱;息肉樣病灶治療后由極低熒光較前增強，出現由高熒光環(huán)圍繞的低熒光信號。與治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

AMD這種慢性眼病可引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動所必需的，如面部識別、讀書看報、駕駛等，是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈，相關研究表明高原地區(qū)的眼底致盲病主要就是AMD。眼底自發(fā)熒光利用特殊眼底照相的方法，能夠對眼底正常或異常組織中所發(fā)射的熒光進行監(jiān)測并記錄相應狀態(tài)下的熒光物質成分，幫助臨床進行診斷和治療。眼底自發(fā)熒光具有無創(chuàng)性可反復操作并且費用低等優(yōu)點，FAF能夠顯示視網膜色素上皮內脂褐素的含量和分布，對不同時期視網膜FAF的分布情況及其強度變化，幫助盡早對AMD進行診斷降低臨床致盲發(fā)生率。黃土高原和青藏高原過渡地帶正好是臨夏州，因此當地居民會受到較強的紫外線輻射，這一因素增加了AMD的患病率，需要盡早進行監(jiān)并盡快治療，盡量將致盲風險降至最低。

綜上所述，雷珠單抗玻璃體腔注射治療濕性年齡相關性黃斑變性患者，患者的異常熒光面積縮小并出現由高熒光環(huán)圍繞的低熒光信號，并且無任何不良反應，視力狀態(tài)得以改善，可廣泛推廣應用。