金毅夫 張香子

【摘要】齲病是需要重點防治的嚴重危害人類健康的口腔慢性病之一，具有患病率高、治療率低和再治療率高等特征，傳統(tǒng)的防治策略無法有效控制齲病的發(fā)生。本文提針對不同年齡階段患者的生理特點，進行齲病的群體管理;針對不同風(fēng)險因素和風(fēng)險程度，進行齲病的個性化管理。以實現(xiàn)調(diào)控影響齲病發(fā)生發(fā)展的多種因素，恢復(fù)口腔微生態(tài)平衡，進而控制齲病進展并重建牙齒結(jié)構(gòu)與功能的目標。

【關(guān)鍵詞】兒童;口腔;齲病;易感性

1.基于風(fēng)險因素和風(fēng)險程度的齲病個性化管理

齲病的個性化管理是以個體齲病風(fēng)險評估為基礎(chǔ)。隨著口腔醫(yī)學(xué)向齲病早期診斷和預(yù)防的方向發(fā)展，采集分析個體齲病風(fēng)險信息，預(yù)測個體齲病風(fēng)險等級，有針對性地實施無創(chuàng)、微創(chuàng)、有創(chuàng)的遞進式齲病防治技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代齲病防治的趨勢。

1.1齲病風(fēng)險評估的概念

齲病風(fēng)險評估能確定個體在一定時間內(nèi)發(fā)生新齲的可能性，其概念包括：①辨別出最可能患齲病的個體;②為這些個體提供合適的預(yù)防和治療方法以阻止齲病的發(fā)生和發(fā)展。齲病風(fēng)險評估可以幫助臨床醫(yī)師分析齲病的發(fā)病原因，有助于確定隨訪頻率及治療方案;風(fēng)險評估結(jié)果也會影響治療過程中充填材料的選擇及窩洞預(yù)備方案的設(shè)計。加強健康教育，強化規(guī)范診療，促進醫(yī)防協(xié)同及實現(xiàn)人群全生命周期口腔健康。

1.2風(fēng)險因素分析

齲病風(fēng)險因素包括致齲的危險因素和保護因素，前者可以增加齲病發(fā)生的可能性，在缺乏或去除后可以減少齲病的發(fā)生，后者可以減少齲病發(fā)生的可能性，在缺乏或去除后可增加齲病發(fā)生。

1.2.1社會、經(jīng)濟與教育因素：個體依從性和齲病風(fēng)險行為管理受社會經(jīng)濟地位與教育水平的影響，良好的依從性與行為管理能有效降低患者的患齲風(fēng)險。

1.2.2全身因素：個體的全身健康狀況可影響患齲風(fēng)險。例如接受放療或化療的患者免疫功能受損，進而導(dǎo)致其患齲風(fēng)險升高。

1.2.3口腔局部因素：口腔局部因素是直接判斷齲活躍性的重要參考指標，可為臨床醫(yī)師制定治療方案提供有益參考，是齲病風(fēng)險評估中的重要因素。

1.2.4唾液因素：唾液能抑制、稀釋及殺滅細菌，緩沖細菌產(chǎn)生的酸并為脫礦的釉質(zhì)提供再礦化所需的鈣磷離子。

1.2.5微生物因素：微生物是齲病發(fā)生的主要病因。微生物通常以牙菌斑的形式存在于牙面，因此牙菌斑的聚集量及位置是齲病風(fēng)險評估的重要因素。利用補充實驗分析菌斑生物膜中的細菌組成有助于確定患者的齲病風(fēng)險水平。CAMBRA、CAT、Cariogram等齲病風(fēng)險評估系統(tǒng)均將唾液或牙菌斑中的變形鏈球菌和乳酸桿菌作為檢測指標。

1.2.6氟保護因素：氟化物能增加牙體組織抑制脫礦的能力，降低齲病發(fā)病率。因此，氟化物的使用情況是齲病風(fēng)險評估的組成部分。氟保護因素包括氟使用頻率及使用形式，如含氟牙膏、含氟漱口水、飲水加氟、定期專業(yè)用氟等。

1.2.7飲食因素：過量和頻繁攝入蔗糖可為產(chǎn)酸耐酸菌定植提供有利條件，可使致齲菌數(shù)量和代謝產(chǎn)物明顯增加，打破口腔微生態(tài)平衡，降低牙菌斑生物膜pH值，增加患齲風(fēng)險。

2.風(fēng)險評估系統(tǒng)與個性化管理

齲病是一種受多種因素所影響的牙體硬組織疾病，其理想的齲病風(fēng)險評估系統(tǒng)是應(yīng)具有高效、可靠，以及使用簡便、花費低等特點。齲病風(fēng)險評估的提出是基于齲病平衡的概念，導(dǎo)致牙齒脫礦的危險因素和促進牙齒礦化的保護因素之間的平衡關(guān)系決定了個體新齲發(fā)生的風(fēng)險口引。相對于使用單個或幾個風(fēng)險因素的預(yù)測方法，使用齲病風(fēng)險評估系統(tǒng)能更準確地預(yù)測齲病的發(fā)生，其準確率為60%-90%。實施時應(yīng)首先利用風(fēng)險評估系統(tǒng)區(qū)分個體齲病風(fēng)險等級，根據(jù)評估結(jié)果確定個體的齲病風(fēng)險等級，進行以風(fēng)險控制為主的個性化分級管理。苗江霞等以Cariostat齲易感性檢測法預(yù)測0～2歲兒童的齲活躍性，有利于篩選出齲病高危易感兒童，從而有的放矢地開展兒童齲病防治工作。玄松玉等研究結(jié)果提示，兒童的口腔健康檢查和齲易感性檢測應(yīng)在3歲前進行。進一步的研究應(yīng)探索兒童3歲前有效的齲病風(fēng)險評估手段，盡早篩選出齲病風(fēng)險高的兒童進行個性化管理。重點對家長進行口腔衛(wèi)生宣教，強調(diào)家庭全體成員對齲病防治的理念應(yīng)達成一致，特別應(yīng)對孕婦進行齲病相關(guān)防治知識的宣教，齲病的預(yù)防應(yīng)從孕期開始。目前在兒童口腔臨床工作中，兒童就診多因齲病或齲病相關(guān)疾病。這些患者是齲病的高危人群。我國是人口大國，有3億多兒童，但是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人員與我國的人口數(shù)量并不匹配，尤其是兒童口腔專業(yè)人員更是嚴重不足。僅僅依賴于口腔醫(yī)療機構(gòu)和口腔醫(yī)師遠不能改善整個人群的口腔健康狀況。因此，只有認識到齲病預(yù)防的重要性，促進有效預(yù)防，強調(diào)早期干預(yù)，才能更好地改善我國民眾的口腔健康狀況。Cari-ostat齲易感性檢測法由日本下野勉教授于20世紀70年代創(chuàng)建，可預(yù)測兒童患齲風(fēng)險，檢查結(jié)果準確，操作方便安全，具有重復(fù)性好的特點，已應(yīng)用于口腔臨床、健康體檢及口腔保健教育工作中。但受限于進口試劑的價格及渠道，無論是在臨床持續(xù)應(yīng)用及群體篩查工作應(yīng)用均受到很大限制。Cariostat齲易感性檢測試劑以蔗糖為碳源，蛋白質(zhì)為營養(yǎng)源，溴甲苯酚為酸堿顯色劑，經(jīng)48h的恒溫培養(yǎng)，通過觀察顏色變化，檢測牙齒表面產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸能力，測定機體對齲病的敏感度。齲病是在致齲菌、遺傳和環(huán)境因素共同作用下發(fā)生，乳牙列時期的口腔檢查不是單純的齲壞牙數(shù)的檢查，還應(yīng)通過患齲風(fēng)險分析，預(yù)防齲齒的發(fā)生。Cariostat齲易感性檢測技術(shù)評價3歲無齲兒童患齲風(fēng)險并進行2年追蹤研究，以期評價Cariostat齲易感性檢測技術(shù)用于齲病風(fēng)險評估的可行性、準確性和有效性，為臨床提供參考。

Cariostat齲易感性與新齲發(fā)生率高度相關(guān)，Cariostat齲易感性檢測技術(shù)反映了齲病現(xiàn)狀及預(yù)測齲病進展方面的檢測效果和實用性，可將齲易感性高危無齲人群視為亞健康人群，對兒童及家長進行重點宣教，通過問卷調(diào)查等方式制定個性化的管理方案，保證恒牙的正常替換，增強兒童的咀嚼功能，促進頜骨的正常發(fā)育，從而促進兒童的身心健康發(fā)育。

綜上，Cariostat齲易感性檢測技術(shù)，這種以風(fēng)險評估為基礎(chǔ)的兒童乳牙齲病分層綜合管理模式，通過有針對性、個性化的齲病防控措施達到預(yù)防齲病發(fā)生、控制齲病發(fā)展的目的，可提高兒童的口腔健康水平。