崔利

【摘要】 目的 探究在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床治療中采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷的臨床應(yīng)用效果。方法 300例腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象， 按照入院順序分為對照組和研究組， 每組150例。對照組患者實施常規(guī)降纖、抗凝等對癥治療， 同時增加氯吡格雷治療， 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。觀察比較兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度、面積及血脂水平。結(jié)果 兩組患者治療前頸動脈粥樣硬化斑塊厚度、面積及血脂水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個月后的頸動脈粥樣硬化斑塊厚度為（0.049±0.011）mm， 斑塊面積為（0.065±0.013）cm2， 均明顯小于對照組的（0.078±0.012）mm、（0.087±0.014）cm2， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療6個月后甘油三酯（TG）為（2.01±0.63）mmol/L、總膽固醇（TC）為（4.42±1.11）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（2.62±0.49）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為（1.52±0.17）mmol/L;均明顯優(yōu)于對照組的（2.15±0.33）、（5.76±0.93）、（3.16±0.59）、（1.40±0.22）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊臨床治療中增加阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷進行治療能夠有效提升患者的臨床治療效果， 改善其臨床癥狀， 緩解血脂水平異常情況， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;頸動脈粥樣硬化斑塊;阿托伐他汀;氯吡格雷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.049

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)病率較高的一種， 具有較高的致殘率及致死率， 發(fā)病因素中占較大比例的是動脈粥樣硬化[1]， 臨床治療中的重點主要是緩解患者頸動脈粥樣硬化情況， 臨床中針對該類患者的治療主要以藥物為主。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 相關(guān)治療研究也在不斷拓展[2]， 可供選擇的藥物種類也越來越多。因此， 本研究將本院2017年4月～2018年3月收治的300例腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象， 旨在探究采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊臨床治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年4月～2018年3月收治的300例腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象， 所有患者CT檢查均符合腦梗死的診斷標準;無凝血障礙;無腦出血情況;患者及其家屬均知曉本次研究， 自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。將患者按照入院順序分為對照組和研究組， 每組150例。對照組患者中， 男76例， 女74例;年齡41～84歲， 平均年齡（62.3±8.1）歲;病程10 d～7年， 平均病程（2.6±1.5）年。研究組患者中， 男79例， 女71例;年齡42～85歲， 平均年齡（62.5±7.6）歲;病程15 d～7年， 平均病程（2.9±1.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)降纖、抗凝等對癥治療， 同時增加氯吡格雷治療， 硫酸氫氯吡格雷片[商品名：玻利維， 賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20130083， 規(guī)格：75 mg×7片]75 mg/次， 1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀（商品名：立普妥， 輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051407， 規(guī)格：10 mg×7片）聯(lián)合氯吡格雷進行治療， 阿托伐他汀20 mg/次， 每晚服藥1次;氯吡格雷75 mg/次，?1次/d。兩組患者復(fù)查時間均為出院后6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化情況（頸動脈粥樣硬化斑塊的厚度及面積）， 同時比較兩組患者治療前后的血脂水平（TG、TC、HDL-C及LDL-C）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化情況比較 研究組患者治療前頸動脈粥樣硬化斑塊厚度為（1.811±0.350）mm， 斑塊面積為（1.432±0.310）cm2;對照組患者治療前頸動脈粥樣硬化斑塊厚度為（1.801±0.361）mm， 斑塊面積為（1.490±0.331）cm2。兩組患者治療前頸動脈粥樣硬化斑塊厚度及斑塊面積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個月后的頸動脈粥樣硬化斑塊厚度為（0.049±0.011）mm， 斑塊面積為（0.065±0.013）cm2;對照組患者治療6個月后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度為（0.078±0.012）mm， 斑塊面積為（0.087±0.014）cm2。研究組患者治療6個月后的頸動脈粥樣硬化斑塊厚度及斑塊面積均明顯小于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2兩組患者治療前后血脂水平比較 研究組患者治療前TG為（2.37±0.75）mmol/L、TC為（6.33±1.02）mmol/L、LDL-C為（3.91±1.01）mmol/L、HDL-C為（1.31±0.28）mmol/L;對照組患者治療前TG為（2.38±0.79）mmol/L、TC為（6.51±1.11）mmol/L、LDL-C為（3.88±1.11）mmol/L、HDL-C為（1.32±0.27）mmol/L。兩組患者治療前血脂各項指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個月后TG為（2.01±0.63）mmol/L、TC為（4.42±1.11）mmol/L、LDL-C為（2.62±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.52±0.17）mmol/L;對照組患者治療6個月后TG為（2.15±0.33）mmol/L、TC為（5.76±0.93）mmol/L、LDL-C為（3.16±0.59）mmol/L、HDL-C為（1.40±0.22）mmol/L。研究組患者治療6個月后血脂各項指標均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床研究可知， 大部分急性腦梗死患者均伴有高血脂情況， 血脂中低密度脂蛋白的升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因， 且低密度脂蛋白含量過高后會與巨噬細胞相結(jié)合[3]， 影響患者體內(nèi)膽固醇的形態(tài)， 大量變異后細胞聚集便會形成頸動脈斑塊， 且會促進體內(nèi)炎性的進一步發(fā)展， 導(dǎo)致血栓的大量生成。

氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體抑制劑， 在臨床治療中的作用主要是抑制血小板與二磷酸腺苷的的結(jié)合， 改善患者動脈血流狀態(tài)[4， 5]， 緩解血栓的形成。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 其在治療中的作用主要是減緩低密度脂蛋白的合成， 減緩泡沫的生成速度以及生成量， 同時增強高密度脂蛋白的循環(huán)能力， 促進膽固醇的運送， 防止膽固醇的大量聚集， 降低頸動脈粥樣硬化斑塊的合成， 控制粥樣硬化的進一步發(fā)展， 達到緩解患者臨床癥狀的作用[6， 7]。另外， 阿托伐他汀在治療中的應(yīng)用還能夠增強患者血管內(nèi)皮發(fā)展， 提高血管內(nèi)皮的舒張功能， 降低患者體內(nèi)血小板的大量聚集， 二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升治療效果， 加快治療速度[8]。

本次研究中， 兩組患者治療前頸動脈粥樣硬化斑塊的厚度、面積及血脂水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個月后的頸動脈粥樣硬化斑塊厚度、斑塊面積均明顯小于對照組， 且血脂各項指標均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 急性腦梗死患者頸動脈硬化斑塊臨床治療中應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷能夠有效改善患者臨床癥狀， 緩解患者血脂水平異常情況， 促進患者各項系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗死患者頸動脈硬化斑塊臨床治療中的應(yīng)用效果顯著， 值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-03]